Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В клинику обратились родители с ребёнком 7 лет по поводу воспаления в области языка.
Жалобы
На наличие боли и припухлости боковой поверхности языка слева, слюнотечение, увеличение температуры тела, недомогание.
Анамнез заболевания
Болен 3 дня, когда после травмы языка (рыбной косточкой) появилась припухлость, а затем боли в области языка слева. Врачом-педиатром участковым направлены к стоматологу-хирургу.
Анамнез жизни
* Родился в срок.
* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, острый отит, ветрянка.
* Аллергоанамнез и наследственность не отягощены.
Объективный статус
Конфигурация лица не изменена.
Внешний осмотр: открывания рта свободное. В полости рта - слизистая бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, язык увеличен в размере, обложен, отек и гиперемия в области спинки и кончика языка слева. Термометрия тела 37,4°С.
Результаты обследования
Осмотр полости рта с помощью стоматологических инструментов
Открывание рта не ограничено. Зубы интактны. Сменный прикус. Левая половина языка увеличена в размере. Слизистая спинки боковой поверхности языка слева гиперемирована, отечна. Определяется след укола. На нижней и боковой поверхностях языка определяются отпечатки коронок зубов нижней челюсти слева. Корень языка обложен. Слизистая оболочка альвеолярного отростка нижней челюсти и подъязычной области слева в цвете не изменены. Зев спокоен, язычная и небные миндалины не увеличены.
Осмотр полости рта с помощью стоматологических инструментов
Пальпация языка и подъязычной области слева
Пальпация языка в области кончика и боковой поверхности языка слева болезненна. Определяется ограниченный воспалительный инфильтрат левой половины языка. В центре, ближе к боковой поверхности, определяется очаг размягчения. В поднижнечелюстной области слева определяется увеличенный, подвижный, слабо болезненный лимфатический узел. Поднижнечелюстная слюнная железа слева не пальпируется. При бимануальной пальпации из протока выделяется прозрачная слюна. Область левого челюстно-язычного желобка без изменений.
Пальпация корня языка
Безболезненна
Результаты обследования
УЗИ (эхография языка)
В толще боковой поверхности языка слева определяется ограниченный воспалительный инфильтрат, размером 1.8 х 2.1 х 1.2см с очагом деструкции (распада тканей). Регионарный поднижнечелюстной лимфатический узел увеличен до 1 см в диаметре, имеет деструктивных изменений. Поднижнечелюстная слюнная железа не изменена. Язычная и небная миндалины не увеличены, без патологических изменений.
УЗИ (эхография языка)
А - эхогенность в области боковой поверхности языка слева снижена, в проекции определяется жидкостный участок, зона абсцесса
УЗИ (эхография языка)
В – в режиме ЦДК определяется усиление сосудистого рисунка и зона абсцесса аваскулярна.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пальпация языка и подъязычной области слева
осмотр полости рта с помощью стоматологических инструментов
Обоснование
При пальпации очага воспаления в области отека и гиперемии спинки и кончика языка слева будут определены границы воспаления инфильтрата, очаг флюктуации или его отсутствие, болезненность. Будут выявлены явления воспаления в области корня языка, подъязычной и поднижнечелюстной областях слева или их отсутствие.
Стоматология детского возраста: учебник: в 3 ч. / О.З. Топольницкий [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Ч.2. Хирургия. - С. 60.
Позволяет оценить состояние зубочелюстной системы, ротоглотки, слизистой полости рта и языка.
Стоматология детского возраста: учебник: в 3 ч. / О.З. Топольницкий [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Ч.2. Хирургия. - С. 59-60.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ (эхография языка)
Обоснование
УЗИ - самый информативный, неинвазивный и доступный метод диагностики внутритканевых воспалительных и онкологических состояний. Определяет границы воспаления, очаг деструкции, некроза и скопления гнойного экссудата. Наличие и характер воспаления регионарных лимфатических узлов.
Стоматология детского возраста: учебник: в 3 ч. / О.З. Топольницкий [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Ч.2. Хирургия. - С. 60.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Абсцесс боковой поверхности языка слева
Обоснование
* Травма языка (рыбной косточкой), что явилось входными воротами инфекции.
* Сроки формирования абсцесса языка после перенесенной травмы
* Ограниченный инфильтрат, гиперемия тканей, болезненность при пальпации в области боковой поверхности языка слева.
* Очаг флюктуации в толще воспалительного инфильтрата (абсцесс).
Стоматология детского возраста: учебник: в 3 ч. / О.З. Топольницкий [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Ч.2. Хирургия. - С. 59-60.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
языка при травме или язычная миндалина при воспалении
Обоснование
Инфекция проникает непосредственно из области травмы или лимфа-гематогенно из инфицированной небной миндалины.
Стоматология детского возраста: учебник: в 3 ч. / О.З. Топольницкий [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Ч.2. Хирургия. - С.60.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
редко
Обоснование
Детям 7 лет редко предлагают еду с риском травмы языка. Чаще всего это - укушенные раны при падении или в рамках сочетанных травм лица.
Стоматология детского возраста: учебник: в 3 ч. / О.З. Топольницкий [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Ч.2. Хирургия. - С. 60.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическом вмешательстве
Обоснование
Показано широкое вскрытие абсцесса с дренированием.
Стоматология детского возраста: учебник: в 3 ч. / О.З. Топольницкий [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Ч.2. Хирургия. - С. 60.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общее обезболивание
Обоснование
Ребенку 7-ми лет адекватное вскрытие и дренирование глубокорасположенных гнойных процессов проводится под общим обезболиванием
Стоматология детского возраста: учебник: в 3 ч. / О.З. Топольницкий [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Ч.2. Хирургия. - С. 60.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
специализированного (детского) отделения челюстно-лицевой хирургии
Обоснование
Местом хирургического лечения всех детей с острыми гнойными воспалительными процессами ЧЛО является стационар. Госпитализация детей младшей возрастной группы (до 5-7 лет) обязательна
Стоматология детского возраста: учебник: в 3 ч. / О.З. Топольницкий [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Ч.2. Хирургия. - С. 60.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обязательное прошивание и взятие языка на шелковую лигатуру и фиксация дренажа кетгутовыми швами
Обоснование
Под наркозом обязательны фиксирование языка на лигатуру и ее сохранение на 2-3 дня (на период послеоперационного отека корня языка и сохраняющейся угрозы нарушения дыхания)
Стоматология детского возраста: учебник: в 3 ч. / О.З. Топольницкий [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Ч.2. Хирургия. - С. 63-66.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комплексное
Обоснование
Комплексное лечение включает использование в/м курса антибиотиков широкого спектра действия, НПВС, гипосенсибилизирующей, общеукрепляющей терапии.
Местно используют ферменты и антисептики до полной эпителизации раны. Показано физиолечение: УВЧ, магнито-лазерная терапия.
Стоматология детского возраста: учебник: в 3 ч. / О.З. Топольницкий [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Ч.2. Хирургия. - С. 63-65.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кровотечение
Обоснование
Для профилактики кровотечения показано широкое, но адекватное вскрытие гнойного очага. Обязательна фиксация языка на лигатуре в момент операции и послеоперационном периоде.
Стоматология детского возраста: учебник: в 3 ч. / О.З. Топольницкий [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Ч.2. Хирургия. - С. 63-66.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диспансерное наблюдение
Обоснование
Для предупреждения послеоперационных рубцовых деформаций с нарушением коммуникативной функции речи. Назначается ЛФК, массаж языка, занятия с логопедом.
Стоматология детского возраста: учебник: в 3 ч. / О.З. Топольницкий [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Ч.2. Хирургия. - С. 66.
Показать разбор решения
Диагноз
Абсцесс боковой поверхности языка слева
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
