+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Нейрохирургия - кейс 67

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной М., 7 лет, в сопровождении матери пришел на консультацию к неврологу в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

Жалобы на причмокивания, частые моргания глазами, выкрикивание неуместных слов, странные кратковременные движения в руках с их всплеском, подъемами плеч, неусидчивость.

Анамнез заболевания

На протяжении полугода отмечает неконтролируемые выкрики слов, которые немного контролируются при попытках себя контролировать, но усиливаются во время отдыха, также отмечает неконтролируемые движения в руках и причмокивания, длительность по 1-2 секунды, но с переходом на другие части тела. В сутки около 30 раз, но с увеличением их числа во время стресса.

Анамнез жизни

* Наличие хронических заболеваний отрицает. * Частые ОРВИ, ветряная оспа. * Аллергический анамнез не отягощен. * Семейный анамнез: дед по материнской линии страдал тиками.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 125 см, вес 28 кг. Температура тела – 36,6°С. Костно-мышечная система развита в соответствии с полом и возрастом. Кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание в легких пуэрильное, ЧДД 25 в мин. АД 110/85 мм, ЧСС 86 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в пределах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме. *Неврологический статус*: Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован. Во время осмотра отмечаются неусидчивость, гиперактивность, причмокивания, кратковременные сокращения различных групп мышц по 1-2 секунды, за время осмотра неоднократно отмечались вокальные тики. Менингеальных знаков не обнаружено. Обоняние не нарушено. Зрение не нарушено, поля зрения без выпадений. OD=OS, прямая и содружественная фотореакции сохранены. Чувствительность в зоне иннервации тройничного нерва сохранена. Атрофии жевательной мускулатуры нет. Лицо симметрично, мимика живая. Слух сохранен, головокружение не нарушено. Расстройств глотания, фонации не выявлено. Голову поворачивает в обе стороны, расстройств движения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не выявлено. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет. Двигательная сфера: Сила в конечностях: правая рука =5, правая нога =5, левая рука=5, левая нога=5 баллов. Сухожильные рефлексы D=S. Патологический рефлексы Бабинского, Чаддока - отрицательные. Отмечаются кратковременные непроизвольные движения в различных группах мышц по типу тиков. Чувствительная сфера: нарушений поверхностной, глубокой чувствительности не выявлено. Мозжечковые пробы: ПНП пробу выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга устойчив.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми в данной ситуации методами диагностики являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • МРТ или КТ головы

Обоснование

Для исключения каких-либо специфических отклонений, которые чаще при синдроме Туретта не обнаруживаются. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_k3qdie#paragraph_k3qdie[(1)]

План обследования

К экстрапирамидной системе относится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • хвостатое ядро

Обоснование

К основным образованиям экстрапирамидной системы относят: хвостатое ядро, чечевицеобразное ядро, заднее гипоталамическое ядро, красное ядро, черную субстанцию, ядро оливы. Нечаев, В. М. Пропедевтика клинических дисциплин : учебник / В. М. Нечаев, Т. Э. Макурина, Л. С. Фролькис [и др. ]. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 808 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467145/?anchor=paragraph_5i4hl5#paragraph_5i4hl5[(1)]

Диагноз

В данном случае правильным диагнозом будет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Синдром Туретта

Обоснование

На основании клинических и инструментальных данных наиболее вероятным является диагноз «Синдром Туретта» Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_gl4l49#list_item_gl4l49[(1)]

Диагноз

Клинические симптомы синдрома Туретта обычно проявляются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • в детском возрасте

Обоснование

Клинические симптомы синдрома Туретта обычно проявляются в возрасте 5-15 лет. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_co58ag#paragraph_co58ag[(1)]

Диагноз

Копролалия – это

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • выкрикивание или произнесение непристойных или нецензурных слов (из лексикона ненормативной лексики)

Обоснование

Копролалия – это выкрикивание или произнесение непристойных или нецензурных слов (из лексикона ненормативной лексики). Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_5plir5#list_item_5plir5[(1)]

Диагноз

К часто сопутствующим синдрому Туретта психическим расстройствам относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • синдром навязчивых состояний

Обоснование

Более чем у половины больных выявляются сопутствующие психические расстройства, роль которых в социальной дезадаптации больного бывает подчас значительно выше, чем роль гиперкинеза. К ним относят синдром нарушения внимания и гиперактивности и синдром навязчивых состояний. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_5o22ij#paragraph_5o22ij[(1)]

Диагноз

Синдром навязчивых идей - это

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями, ощущениями, импульсами к выполнению неких действий или иррациональными действиями, выполняемыми по определенным правилам

Обоснование

Синдром навязчивых состояний проявляется навязчивыми мыслями, ощущениями, чувствами, образами, мелодиями, страхами, импульсами к выполнению неких действий (обсессий) или иррациональными действиями, выполняемыми по определенным правилам, ритуалам, которые разрешают внутреннее напряжение, создаваемое обсессиями (компульсии). Психические болезни: учебник / Тюльпин Ю. Г. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.- 424 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471524/?anchor=paragraph_fhei23#paragraph_fhei23[(1)]

Диагноз

Современные диагностические критерии синдрома Туретта включают наличие множественных моторных и вокальных тиков плюс

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • социальная дезадаптация

Обоснование

Современные диагностические критерии синдрома Туретта следующие: * Наличие множественных моторных тиков плюс один или более вокальных тиков в течение некоторого времени (не обязательно одновременно). * Многократное появление тиков в течение дня, обычно сериями, почти каждый день за период более чем 1 год. В это время не должно быть свободных от тика эпизодов длительностью более 3 последовательных месяцев. * Заметный дистресс или значительное ухудшение социальной, профессиональной или иной деятельности больного. * Начало заболевания в возрасте до 18 лет. * Выявленные нарушения не могут быть объяснены влиянием каких-либо веществ или общего заболевания. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_gl4l49#list_item_gl4l49[(1)]

Лечение

В медикаментозной терапии синдрома Туретта применяются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • атипичные нейролептики

Обоснование

В последние годы показан благоприятный эффект при применении атипичных нейролептиков, которые также реже вызывают побочные эффекты. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl5-6#tabl5-6[(1)]

Лечение

Важное место в лечении тиков отводится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • психотерапии

Обоснование

В лечении больных с тиками важное место принадлежим методам психотерапии. Тики и синдром Туретта / Л.С. Чутко. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1153/?anchor=paragraph_ut8v0d#paragraph_ut8v0d[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ja6oqu#paragraph_ja6oqu[(1)]

Лечение

Новым направлением в терапии тяжелых тиков является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нейрохирургическая стимуляция глубинных структур мозга

Обоснование

Альтернативным методом лечения тяжелых фармакорезистентных тиков является двусторонняя стимуляция бледного шара. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_7b5575#paragraph_7b5575[(1)]

Лечение

Для оценки результатов лечения возможно применение шкалы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Tourette’s Syndrome Yale Global Scale TSYGS

Обоснование

Глобальная шкала (Tourette’s Syndrome Yale Global Scale) объединяет симптомы заболевания и признаки нарушения жизнедеятельности. Тики и синдром Туретта / Л.С. Чутко. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1153/?anchor=paragraph_7b7un2#paragraph_7b7un2[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации