Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 30 лет был направлена на консультацию к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На немотивированную слабость, утомляемость, задержки менструального цикла до нескольких месяцев, постоянную головную боль, потливость, храп, дневную сонливость.
Анамнез заболевания
В течение 5 лет пациентка наблюдалась у эндокринолога по месту жительства по поводу многоузлового нетоксического зоба. При прохождении диспансеризации терапевт отметил увеличение надбровных дуг, носа и нижней челюсти и рекомендовал контроль уровня ИФР-1. Показатель составил 759 (до 238) нг/мл. Уровень пролактина 556 (до 500) мкМЕ/мл, ФСГ 6.57 мМЕ/мл, ЛГ 3.5 мМЕ/мл, ТТГ 3.4 мМЕ/л. Прием препаратов, влияющих на уровень пролактина, отрицает.
Анамнез жизни
Наследственный анамнез: мать пациентки наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы.
Перенесла перелом левой лучевой кости при падении с высоты собственного роста год назад.
Другие хронические заболевания отрицает.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Профессиональные вредности отрицает.
Аллергический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Телосложение правильное. Рост – 179 см, масса тела – 84 кг. Кожные покровы телесного цвета, отмечается утолщение, гипергидроз, стрий нет. Отеки не определяются. Обращает на себя утолщение пальцев рук (со слов, больше не может надеть обручальное кольцо). Молочные железы – без особенностей, галакторея отсутствует. Щитовидная железа диффузно увеличена, подвижна при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Дыхание везикулярное. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 71 в минуту, АД – 135/76 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты лабораторного метода обследования
Уровень гормона роста с применением орального глюкозотолерантного теста
0 минута – 5.4 нг/мл, 30 минута – 4.3 нг/мл, 60 минута – 3.3 нг/мл, 90 минута – 3.1 нг/мл, 120 минута – 4.8 нг/мл.
Уровень кортизола в суточной моче
Кортизол в моче 351 (208-544) нмоль/сут
Результаты обследования
МРТ головного мозга с контрастированием
Определяется интраселлярно расположенная макроаденома гипофиза 21х12 мм без признаков компрессии хиазмы.
Результаты обследования
Кортизол крови утром
Кортизол крови 451 (171.0 – 536.0) нмоль/л
Результаты обследования
Общий кальций и паратгормон
Общий кальций 2.71 (до 2.55) ммоль/л
Паратгормон 79 (25-65) пг/мл
