Гериатрия - кейс 161

Правильный ответ:

• скрининг- опросник на выявление старческой астении «Возраст не помеха»
• выполнение комплекса тестов физического функционирования (SPPB-тесты)
• выполнение Мини-Ког теста

Обоснование

Рекомендуется проводить скрининг старческой астении с использованием опросника «Возраст не помеха» (Приложение Г1) у пациентов 60 лет и старше, обратившихся за медицинской помощью в учреждения амбулаторного или стационарного типа, с целью оценки вероятности наличия синдрома старческой астении, выявления гериатрических синдромов и определения тактики ведения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_2ovaec[(1)]

Рекомендуется проводить оценку физического функционирования по краткой батарее тестов физического функционирования (Приложения АЗ-1) всем пациентам, направленным на КГО, с целыо выявления физической старческой астении, оценки риска падений и функционирования мышечной системы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_45frbg[(1)]

Назначение: скрининговая оценка наличия выраженных когнитивных нарушений. Менее 3 баллов – тяжелые когнитивные нарушения и высокая вероятность старческой астении https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#paragraph_2oar53[(1)]

Правильный ответ:

• уровня гемоглобина в сыворотке крови
• скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI
• уровня 25 (ОН)D в сыворотке крови

Обоснование

При проведении комплексной гериатрической оценки рекомендовано выполнять общий анализ крови и оценивать наличие анемии (по уровню гемоглобина) в виду ее высокой распространенности у пациентов со старческой астенией, тесной ассоциации с другими гериатрическими синдромами и высокого значения для прогноза течения старческой астении и жизни пациента + Снижение концентрации гемоглобина менее 110 г/л расценивают как признак анемии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_9uik4g[(1)]

Всем пациентам пожилого и старческого возраста, особенно с высоко вероятной старческой астенией, рекомендовано определение креатинина с последующим расчетом СКФ по формуле CKD-EPI для оценки функционального состояния почек, выбора режима дозирования лекарственных средств и назначения белковой диеты + При наличии ХБП используется ограничение поступления белка с пищей (0,6–0,8–1,0 г белка/кг массы тела/сут) в плане замедления прогрессирования ХБП + Если СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м2 устанавливается наличие хронической болезни почек https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_c7fdt9[(1)]

Пациентам со старческой астенией, установленной в результате комплексной гериатрической оценки, рекомендовано исследование уровня витамина 25(ОН)D3 сыворотки крови. Дефицит витамина D определяется как концентрация 25(ОН)D <20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаточность - концентрация 25(ОН)D от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л), адекватные уровни - более 30 нг/мл (75 нмоль/л). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_uvb6go[(1)]

Правильный ответ:

• Старческая астения с нарушением двигательной и когнитивной функции

Обоснование

Учитывая жалобы на длительные боли в спине, недержание мочи, снижение памяти, внимания, потерю интереса к жизни, частые случаи падений, данных скрининга опросника «Возраст не помеха», результатов тестов: SPPB-теста, Мини-Ког теста и лабораторных исследований (снижение уровня витамина D, скорости клубочковой фильтрации и гемоглобина в сыворотке крови) можно поставить диагноз: Старческая астения с нарушением двигательной и когнитивной функции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#paragraph_9uhmpm[(1)]

Правильный ответ:

• компрессионных переломов на фоне остеопороза

Обоснование

Низкотравматический перелом, как правило, имеет яркую клиническую картину. Перелом сопряжен с болью, нарушением двигательной функции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#paragraph_dl620s[(1)]

Правильный ответ:

• модели _FRAX_

Обоснование

При проведении комплексной гериатрической оценки рекомендовано оценивать 10-летний риск остеопоротических переломов с использованием инструмента FRAX. Средняя вероятность основных низкотравматических переломов взвешена на размер популяции в каждом возрастном интервале в каждой стране. Вероятность переломов увеличивается с возрастом. Имеется понятие точки вмешательства и нижнего и верхнего порога вмешательства. Пациенты, которые попадают выше верхнего порога вмешательства, должны быть направлены на лечение, а те лица, у которых вероятность перелома ниже нижнего порога вмешательства, в лечении не нуждаются. Те пациенты, у которых вероятность переломов находится между нижним и верхним порогом вмешательства, направляются на рентгеновскую остеоденситометрию, и их вероятность перелома переоценивается в зависимости от результата денситометрии в шейке бедра https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#appG3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#list_item_d5k3iu[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#table3[(2)]

Правильный ответ:

• опиоидных анальгетиков

Обоснование

При развитии хронического болевого синдрома при патологическом переломе тела позвонка используются опиоиды и другие анальгетики и антипиретики https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP614/[Клинические рекомендации Минздрава России. Патологические переломы, осложняющие остеопороз, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP614/index.html#paragraph_s3oh26[(1)]

Правильный ответ:

• бисфосфонатов

Обоснование

При наличии болевого синдрома в спине, связанного с компрессионными переломами тел позвонков, следует назначить антиостеопоротическую терапию. Бисфосфонаты рекомендованы для предупреждения низкотравматических переломов и повышения МПК у пациентов с постменопаузальным остеопорозом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_1bimjf[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#list_item_3p3qi4[(1)]

Правильный ответ:

• препараты колекальциферола

Обоснование

Пациентам с синдромом старческой астении и дефицитом/недостатком витамина D рекомендован прием витамина D с целью коррекции его уровня с целью профилактики падений и переломов и улучшения прогноза жизни. Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является колекальциферол. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_1eu371[(1)]

Правильный ответ:

• когнитивного тренинга

Обоснование

Пациентам пожилого и старческого возраста с синдромом старческой астении рекомендовано проведение когнитивного тренинга. Использование когнитивного тренинга для проживающих дома пожилых людей с синдромом СА оказывает положительное влияние на течение СА. Проведение когнитивных тренировок у пожилых людей способствует улучшению показателей мобильности и функциональной активности. Наиболее эффективны комплексные вмешательства, включающие тренировку кратковременной памяти и внимания, физические тренировки и пищевые вмешательства. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_1p5a10[(1)]

Правильный ответ:

• не реже 1 раза в год

Обоснование

Рекомендуется выполнение комплексной гериатрической оценки не реже 1 раз в год. Комплексная гериатрическая оценка может быть выполнена раньше при развитии острого функционального снижения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#paragraph_cnlpui[(1)]

Правильный ответ:

• хронический болевой синдром

Обоснование

В гериатрическое отделение могут быть госпитализированы пациенты с постинсультными расстройствами (не ранее, чем через 6 мес после инсульта), дисциркуляторной энцефалопатией (цереброваскулярной болезнью), головокружениями, нарушениями сна, нервно-мышечными заболеваниями, хроническими болевыми синдромами, лёгкой и умеренной депрессией, пациенты с болезнью Альцгеймера и когнитивными расстройствами другого происхождения на стадии додементных нарушений и деменции легкой и средней степени тяжести при отсутствии аффективно-поведенческих расстройств. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_6bptcj[(1)]

Правильный ответ:

• потеря мышечной массы и силы (саркопения)

Обоснование

К неблагоприятным последствиям, ассоциированным с госпитализацией пациентов с синдромом старческой астении, относят потерю мышечной массы и мышечной силы https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#paragraph_a7e7f1[(1)]