Детская хирургия - кейс 159

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение стационара обратилась мама с девочкой 3-х лет.

Жалобы

на * боли внизу живота преимущественно в левых отделах, * температуру до 37,5°С, * выпячивание в левой паховой области.

Анамнез заболевания

Утром, после занятий спортом у ребенка появились боли внизу живота. Выпячивание в левой паховой области. Стул был за сутки до появления болей, обычный, оформленный. Отмечается подъем температуры до 37,5°С. Обратились в приемный покой спустя 5 часов от начала заболевания.

Анамнез жизни

* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. * Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре. * Оценка по шкале Апгар – 9/9. В родильном зале приложена к груди. * Привит в срок. Развитие согласно полу и возрасту. Травмы и операции отрицает. ОРВИ – 1-2 раза в год. * С возраста 2-х лет диагностирована двусторонняя паховая грыжа, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке

Объективный статус

Рост – 96 см. Вес –13 кг 200 гр. Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Капризна. Негативна к осмотру. Температура – 37,5°С, частота дыхательных движений – 32 в минуту, частота сердечных сокращений –118 в минуту. Телосложение правильное, астеничное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Гипотрофия небных миндалин. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамически стабилен, артериальное давление – 95/55 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс учащен. Наполнение удовлетворительное. *Локальный статус:* живот обычной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно – жировой слой развит умеренно. При пальпации в левой паховой области отмечается болезненность, пальпируется округлое опухолевидное образование мягкоэластической консистенции, так же болезненное при пальпации, не вправляемое в брюшную полость. Дизурических расстройств нет. Стула не было более суток. Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу, признаков острого воспаления нет.

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ брюшной полости и паховых каналов

{nbsp} *Заключение:* в паховом канале слева обнаружен яичник, пониженной эхогенности, по сравнению с яичником с контрлатеральной стороны. Размеры слева 24х18-12, справа 14х11х9 мм) при ЦДК и ЭД кровоток слева резко ослаблен.

Рентгеноскопия пищевода и желудка

Пассаж по пищеводу и желудку не нарушен, эвакуация из желудка своевременная, через 40 минут весь контраст в тонкой кишке.