Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родильница А., 23 года, на 2 день послеродового периода поднялась температура до 38,3°С, ночью не могла уснуть из-за сильных схваткообразных болей внизу живота, при осмотре выявлены мутные лохии с неприятным запахом. Жалуется на общую слабость, недомогание, сильную сухость во рту.
Жалобы
- Сухость во рту,
- Гипертермия (до 38,6°С),
- Общая слабость, недомогание,
- Схваткообразные боли внизу живота,
- Мутные лохии с неприятным запахом
Анамнез заболевания
2 дня назад поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью, спустя 12 часов родила ребенка рост 52 см, вес 3253 кг, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Признаки отделения плаценты отсутствовали в течении 50 минут, было произведено ручное отделение плаценты и выделение последа.
Общая продолжительность родов 14 часов, безводный промежуток 5,5 часов
В послеродовом отделении находится в течении 2-х суток, на самочувствие не жаловалась.
Анамнез жизни
* Соматические заболевания – острый цистит, рецидивирующее течение, обострение в 12 и 32 недели беременности - получала антибактериальную терапию.
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Курение и прием алкоголя отрицает.
* Менструации с 12 лет, установились сразу, менструальный цикл 30 дней, менструации по 5 дней, умеренные, без болезненные
* В анамнезе - установка внутриматочной спирали 3 года назад, удалена за 6 месяцев до планируемой беременности.
Генеративная функция Беременность - 1- настоящая, выкидыши - 0, Аборты- 0.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Вес 61 кг, рост 172 см. ИМТ 20.6. Температура тела 38,40С. Кожные покровы влажные, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 95/мин, АД 128/85 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в области нижних отделов живота. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень, селезенка не увеличены. Стул нормальный, мочеиспускание частое, безболезненное.
Гинекологический осмотр:
* в зеркалах – шейка матки без патологических изменений, лохии - мутные, с неприятным запахом.
* при бимануальном исследовании – матка шаровидной формы, мягковатой консистенции, болезненная при пальпации в области дна и боковых стенок. Отклонена вправо, пальпируется на уровне пупка. Придатки четко не определяются, область их безболезненная. Цервикальный канал проходим для 1 исследующего пальца
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 муж.
120,0 – 140,0 жен. | 125,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 45,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 12,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 4,0 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 215,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 13,0 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 4,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 80(п/я 10%) |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 2,2 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,7 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 35 |
Бактериологическое исследование лохий
Streptococcus agalactiae 10*5, Staphylococcus spp 10*7
Мазок на степень чистоты влагалища
4 степень чистоты
Результаты инструментальных методов обследования
Трансвагинальное УЗИ органов малого таза
Полость матки увеличена на 0,7 см, за счет пузырьков газа. Определяются диффузно-очаговые изменения в субэндометриальной зоне миометрия.
Гистероскопия
Отечная и цианотичная слизистая оболочка с большим количеством инъецированных, кровоточащих сосудов. Наличие фибриноидного налета на стенках матки с пузырьками газа.
