Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 25 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на
* общую слабость,
* повышенную утомляемость,
* сонливость,
* ухудшение памяти.
Анамнез заболевания
Отмечает ухудшение самочувствия в течение полугода. Ранее функция щитовидной железы не исследовалась. Планирует беременность.
Анамнез жизни
* Семейный анамнез: бабушка – тиреоидэктомия по поводу зоба с компрессионным синдромом.
* Менструальный цикл регулярный, 28 дней. Беременности — 0.
* Лекарственный анамнез не отягощён.
* Аллергических реакций не отмечалось.
* Вредные привычки: нет.
* Проживает в Чувашской республике.
* Трудовой анамнез: работает врачом.
Объективный статус
Рост - 170 см, масса тела - 54 кг, ИМТ 18,7 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 82 уд. в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Контуры шеи ровные. Шея визуально не изменена. При пальпации щитовидная железа не увеличена в объёме, плотная, безболезненная, подвижная, узловые образования четко не пальпируются, л/у не пальпируются.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня тиреотропного гормона
7,2 мЕд/л (0,25-3,5)
Определение уровня свободного трийодтиронина
3,8 пмоль/л (2,5-5,5)
Результаты обследования
Исследование свободного тироксина
10,5 пмоль/л (9-19)
Результаты обследования
Антитела к тиреопероксидазе
500 МЕ/мл (<35)
Антитела к тиреоглобулину
150 МЕ/мл (0-115)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Контуры: чёткие, ровные. Общий объем щитовидной железы: 6.7 см3.
Перешеек: 0.3 см. Васкуляризация при ЦДК не изменена. Расположение: обычное. Структура: умеренно неоднородная. Эхогенность: неоднородная с тонкими гиперэхогенными септами сетчатой структуры, линейные включения с пониженной эхогенностью. Объемные образования: не выявлены. Регионарные лимфатические узлы: не увеличены, не изменены.
*Заключение:* эхографические признаки аутоиммунного поражения ткани щитовидной железы.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиреотропного гормона
Обоснование
Современная лабораторная диагностика гипотиреоза основана на определении уровня ТТГ и св. Т4. Приоритет тестирования в диагностике гипотиреоза отдается прежде всего определению ТТГ. Определение Т3 для диагностики гипотиреоза не имеет дополнительного значения.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_c92euv#paragraph_c92euv[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
свободного тироксина
Обоснование
Определение концентрации ТТГ и свободного Т4 позволяет выявить клинический или субклинический гипотиреоз или эутиреоидное состояние.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_hiauak#paragraph_hiauak[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиреопероксидазе
тиреоглобулину
Обоснование
«Классические» антитела — антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе выявляются у 80–90% больных АИТ. При воспалительных и деструктивных процессах в щитовидной железе неаутоиммунной природы антитела могут присутствовать, но в невысоких титрах. Определение антител к тиреоидной пероксидазе играет доминирующую роль по сравнению с антителами к тиреоглобулину как средство диагностики аутоиммунного процесса в щитовидной железе. 99% положительных сывороток по антителам к тиреоглобулину являются также положительными по антителам к тиреопероксидазе. С другой стороны, около 65% положительных сывороток по антителам к тиреопероксидазе являются отрицательными по антителам к тиреоглобулину.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_io00a1#paragraph_io00a1[(1)]
«Классические» антитела — антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе выявляются у 80–90% больных АИТ. При воспалительных и деструктивных процессах в щитовидной железе неаутоиммунной природы антитела могут присутствовать, но в невысоких титрах. Определение антител к тиреоидной пероксидазе играет доминирующую роль по сравнению с антителами к тиреоглобулину как средство диагностики аутоиммунного процесса в щитовидной железе. 99% положительных сывороток по антителам к тиреоглобулину являются также положительными по антителам к тиреопероксидазе. С другой стороны, около 65% положительных сывороток по антителам к тиреопероксидазе являются отрицательными по антителам к тиреоглобулину.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_io00a1#paragraph_io00a1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование щитовидной железы
Обоснование
УЗИ позволяет охарактеризовать размеры и форму щитовидной железы, ее топографо-анатомическое соотношение с другими органами шеи, эхогенность и эхоструктуру, прицельно исследовать узловые образования и региональные лимфатические узлы.
Диагноз АИТ не может быть установлен только на основании данных пальпации щитовидной железы, а также увеличения или уменьшения ее объема.
* «Большие» диагностические признаки АИТ: первичный гипотиреоз (манифестный или субклинический), наличие тиреоидных антител, ультразвуковые признаки аутоиммунного поражения щитовидной железы.
* При отсутствии хотя бы одного из «больших» диагностических признаков диагноз носит вероятностный характер.
Таким образом, постановка диагноза невозможна без проведения УЗИ щитовидной железы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_jldj6f#list_item_jldj6f[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_9ip3k5#paragraph_9ip3k5[(2)]
Учитывая наличие всех «больших» диагностических признаков АИТ – субклинического гипотиреоза (повышение ТТГ и нормальный св.Т4), повышения антитиреоидных антител, ультразвуковых признаков аутоиммунного поражения щитовидной железы, диагностирован хронический аутоиммунный тиреоидит, субклинический гипотиреоз.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_955qfb#paragraph_955qfb[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_i4uem5#paragraph_i4uem5[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в индивидуальном порядке
Обоснование
При субклиническом течении гипотиреоза вопрос о заместительной терапии решается индивидуально.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_i5ku74#paragraph_i5ku74[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-6
Обоснование
При субклиническом гипотиреозе (повышение уровня ТТГ в сочетании с нормальным уровнем Т4 в крови), рекомендуется повторное гормональное исследование через 3 – 6 месяцев с целью подтверждения стойкого характера нарушения функции щитовидной железы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_i5ku74#paragraph_i5ku74[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
левотироксин натрия
Обоснование
При всех формах гипотиреоза показана заместительная терапия левотироксином натрия.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_ud30kg#paragraph_ud30kg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,6-1,8
Обоснование
При манифестном гипотиреозе у взрослых расчетная заместительная доза левотироксина натрия составляет 1,6-1,8 мкг/кг фактической массы тела пациента.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_ud30kg#paragraph_ud30kg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
Если женщина до беременности принимала левотироксин натрия, доза последнего должна быть увеличена примерно на 30%.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_e96p24#paragraph_e96p24[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не имеет прогностического значения
Обоснование
После установления диагноза дальнейшее исследование динамики уровня циркулирующих антител к щитовидной железе с целью оценки развития и прогрессирования АИТ не имеет диагностического и прогностического значения.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_7ngvjv#paragraph_7ngvjv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
При субклиническом гипотиреозе и наличии тиреоидных антител риск развития явного гипотиреоза в общей популяции составляет 5% в год.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_3bjvfl#paragraph_3bjvfl[(1)]
