Онкология - кейс 40

Правильный ответ:

• физикальное обследование
• кор-биопсия опухоли
• маммография +УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока

Обоснование

Рекомендуется физикальный осмотр, включающий пальпацию молочных желез и зон регионарного метастазирования (подмышечных, над-, подключичных). При осмотре необходимо обратить внимание на симметрию молочных желез, состояние сосково-ареолярного комплекса, наличие отека кожи, других кожных симптомов. Определить наличие и характер выделений из сосков. При пальпации необходимо обратить внимание на наличие узловых образований, уплотнений, определить их подвижность, наличие инфильтрации окружающих тканей, размер и консистенцию лимфоузлов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_t8sc0e[(1)]

Рекомендуется выполнить трепанобиопсию (кор-биопсию) опухоли (желательно под навигационным контролем) с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани и определением рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП), HER2 и Ki67 до всех видов лечебных воздействий, а также пункционную биопсию измененных при УЗИ исследовании лимфатических узлов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_l67qv6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#paragraph_2d4mm7[(2)]

Для выявления новообразований в ткани молочных желез рекомендуется выполнить маммографию + УЗИ молочных желез и регионарных зон. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_25c3ap[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_cc57oq[(2)]

Правильный ответ:

• остеосцинтиграфия
• рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки
• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

Обоснование

Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_32glc9[(1)]

Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_9hkd29[(1)]

Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. В случае если результаты УЗИ органов брюшной полости неоднозначны или малоинформативны, рекомендуется выполнить КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_7j4g9f[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_ts7p78[(2)]

Правильный ответ:

• показано

Обоснование

Рекомендуется определение методом ПЦР в лимфоцитах крови наиболее частых герминальных мутаций в генах _BRCA1/2_ и консультация врача-генетика для определения тактики лечения в следующих случаях: • у женщин с подтвержденным РМЖ при отягощенном семейном анамнезе (наличие РМЖ у близких родственников в возрасте ≤50 лет, рака яичников или маточных труб, рака поджелудочной железы, РМЖ у мужчины, метастатического рака предстательной железы); • у женщин с подтвержденным РМЖ в возрасте ≤45 лет; • у женщин ≤ 60 лет с тройным негативным фенотипом РМЖ; • при первично-множественном РМЖ (включая, но не ограничиваясь установленным диагнозом рака контрлатеральной молочной железы, рака яичников или маточных труб, рака поджелудочной железы); • при РМЖ у мужчин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#paragraph_3r41l9[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_j7oqk3[(2)]

Правильный ответ:

• рекомендуется, учитывая отягощенный семейный анамнез

Обоснование

Рекомендуется определение методом ПЦР в лимфоцитах крови наиболее частых герминальных мутаций в генах _BRCA1/2_ и консультация врача-генетика для определения тактики лечения в следующих случаях: • у женщин с подтвержденным РМЖ при отягощенном семейном анамнезе (наличие РМЖ у близких родственников в возрасте ≤50 лет, рака яичников или маточных труб, рака поджелудочной железы, РМЖ у мужчины, метастатического рака предстательной железы); https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_j7oqk3[(1)]

Правильный ответ:

• Рак Т4N2M0

Обоснование

Диагноз поставлен на основании клинико-рентгенологических данных. Морфологически верифицирован, согласно классификации по системе TNM (7 издание, 2010) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#paragraph_jt1m94[(1)]

Правильный ответ:

• люминальный А

Обоснование

Люминальный А подтип предполагает наличие следующих факторов: * рецепторы эстрогенов положительные, рецепторы прогестерона положительные * Ki67 низкий https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#tab2[(1)]

Правильный ответ:

• неоадъювантной гормонотерапии

Обоснование

Учитывая стадию процесса и молекулярный подтип опухоли, на первом этапе пациентке показана консервативная гормонотерапия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#Критерии_оценки_качества_медицинской_помощи[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_6o9dkn[(2)]

Правильный ответ:

• ингибиторов ароматазы

Обоснование

Больным в менопаузе с люминальным А подтипом РМЖ может быть рекомендована неоадъювантная гормонотерапия, которую следует проводить в течение 4–8 мес. или до достижения максимального эффекта. Препаратами выбора для неоадъювантной гормонотерапии являются ингибиторы ароматазы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#tab6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_fo24e0[(2)]

Правильный ответ:

• 8

Обоснование

Больным в менопаузе с люминальным А подтипом РМЖ может быть рекомендована неоадъювантная гормонотерапия, которую следует проводить в течение 4–8 мес. или до достижения максимального эффекта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#paragraph_39bils[(1)]

Правильный ответ:

• через 4 месяца

Обоснование

Больным в менопаузе с люминальным А подтипом РМЖ может быть рекомендована неоадъювантная гормонотерапия, которую следует проводить в течение 4–8 мес. или до достижения максимального эффекта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#paragraph_39bils[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое вмешательство

Обоснование

Основной целью лекарственной терапии является уменьшение размеров опухоли с целью достижения операбельного состояния. Рекомендуется выполнять мастэктомию с подмышечной, подлопаточной и подключичной лимфаденэктомией. При подрастании опухоли к большой грудной мышце выполняется частичная резекция мышцы. При необходимости дефект замещается перемещенным кожно-мышечным лоскутом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_30t5o2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#paragraph_aut1fb[(2)]

Правильный ответ:

• остеопороз

Обоснование

Терапия ингибиторами ароматазы ассоциируется с меньшей частотой тромбоэмболических осложнений и рака эндометрия и с большей частотой остеопороза (и связанных с ним переломов костей) по сравнению с тамоксифеном. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#paragraph_g851c1[(1)]