+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Медицинская микробиология - кейс 32

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В бактериологическую лабораторию поступил материал из брюшинной полости от пациента 80 лет, с диагнозом перитонит. При первичном посеве выявлен рост на кровяном агаре: колонии среднего размера, белые, с едва различимой зоной альфа-гемолиза.

Вопросы по задаче

Вариатив

Для ориентировочной идентификации выделенного микроорганизма целесообразно использовать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • микроскопию чистой культуры по Граму

Обоснование

При окраске первичного материала по Граму, так и культур с искусственных питательных сред энтерококки представляют собой относительно крупные грам ({plus}) кокки, часто овоидной формы, располагающиеся в виде одиночных клеток, попарно или в виде коротких цепочек Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.164

Аналитический этап

Для видовой идентификации энтерококков необходимо оценить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • наличие устойчивости к теллуриту калия

Обоснование

_E.faecalis_ устойчив к теллуриту калия, ферментирует сорбитол, разлагает пируват и не ферментирует арабинозу в отличие от _E. Faecium_. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.167

Аналитический этап

Для оценки чувствительности выявленного микроорганизма к пенициллинам используют скрининг-метод с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ампициллином

Обоснование

3/A. Чувствительность _Enterococcus spp._ к ампициллину, амоксициллину и пиперациллину и их комбинациям с ингибиторами бета-лактамаз определяется на основании их чувствительности к ампициллину. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – Спб., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.8. _Enterococcus spp._, прим 3/А, С.75 https://library.mededtech.ru/rest/documents/clrec-dsma2021/[Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. 2021 г.]

Аналитический этап

Для скрининга чувствительности к гликопептидам у энтерококков следует использовать диско-диффузионный тест с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ванкомицином

Обоснование

Для энтерококков, чувствительных к ванкомицину, характерно формирование четкого края зоны подавления роста. Необходимо осмотреть край зоны подавления роста в проходящем свете (поднести чашку к источнику света). При выявлении нечеткого края зоны подавления роста, изолированных колоний внутри зоны, а также в случае любых сомнений следует выполнить подтверждающий тест методом ПЦР или оценить изолят как резистентный. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – Спб., 2018, 206. – версия 2018-03, Таблица 2.8. _Enterococcus spp._, прим А, С. 78 https://library.mededtech.ru/rest/documents/clrec-dsma2021/[Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. 2021 г.]

Аналитический этап

Для дифференцировки _Enterococcus sp. от Leuconostoc sp._ используют

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гидролиз l-пирролидонил-нафтиламида (ПИР)

Обоснование

Тесты ЛАП и ПИР, положительные у _Enterococcus_, позволяют дифференцировать энтерококков от _Pediococcus и Leuconostoc_. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /под ред. В.В. Меньшикова. – Лабора – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.165 Таблица I.38 Дифференциация ванкомицинрезистентных энтерококков от Pediococcus и Leuconostoc

Аналитический этап

Для подтверждения устойчивости к ванкомицину следует провести

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • полимеразную цепную реакцию для выявления _vanABCD_

Обоснование

При выявлении нечеткого края зоны подавления роста, изолированных колоний внутри зоны, а также в случае любых сомнений следует выполнить подтверждающий тест методом ПЦР. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – Спб., 2018, 206. – версия 2018-03, Таблица 2.8. _Enterococcus spp._, прим. А, С. 78 https://library.mededtech.ru/rest/documents/clrec-dsma2021/[Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. 2021 г.]

Аналитический этап

Скрининг ванкомицинрезистентности энтерококков методом определения минимальных подавляющих концентраций на плотной питательной среде требует использования агара

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сердечно-мозгового

Обоснование

Питательная среда: Агар на сердечно-мозговом экстракте. Питательная среда готовится в соответствии с инструкцией производителя. После автоклавирования и охлаждения до 45—50 ◦С в среду асептически добавляют раствор ванкомицина до конечной концентрации 6,0 мг/л. МУК 4.2.1890-04 «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания.», 2004, Раздел 6.5. Определение чувствительности _Enterococcus spp._, Скрининг для выявления ванкомицинорезистентности у энтерококков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cma306/[ МУК 4.2.1890-04 Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания, 2004 г.]

Постаналитический этап

В качестве препарата выбора для лечения инфекций, вызванных ванкомицинрезистентными энтерококками, используется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • линезолид

Обоснование

Линезолид.Препарат является средством выбора для лечения инфекций штаммами, устойчивыми к ванкомицину. Линезолид также рассматривается в качестве альтернативы ванкомицину при лечении инфекций, вызываемых штаммами, устойчивыми к бета-лактамам и аминогликозидам. МУК 4.2.1890-04 «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.» Методические указания.,2004, Раздел 6.5. Определение чувствительности _Enterococcus spp._, препарат Линезолид. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cma306/[ МУК 4.2.1890-04 Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания, 2004 г.]

Постаналитический этап

Референс-методом определения устойчивости энтерококков к пенициллинам является метод серийных разведений с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ампициллином

Обоснование

Резистентность к ампициллину _E. faecalis_ встречается редко и должна быть подтверждена одним из методов определения МПК. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – Спб., 2018, 206. – версия 2018-03, Таблица 2.8. _Enterococcus spp._, Прим. 2, С. 75 https://library.mededtech.ru/rest/documents/clrec-dsma2021/[Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. 2021 г.]

Постаналитический этап

Антибиотиком, к которому у энтерококков имеется природная устойчивость, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • цефтриаксон

Обоснование

Энтерококки природно устойчивы ко всем цефалоспоринам. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – Спб., 2018, 206. – версия 2018-03, С.165 https://library.mededtech.ru/rest/documents/clrec-dsma2021/[Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. 2021 г.]

Постаналитический этап

В качестве контрольного штамма для оценки качества диско-диффузионного метода оценки чувствительности энтерококков к антибиотикам используется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • _Enterococcus faecalis ATCC 29212_

Обоснование

Контроль качества: _Enterococcus faecalis ATCC 29212_. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – Спб., 2018, 206. – версия 2018-03, Таблица 2.8. _Enterococcus spp._, Прим 2, С.75 https://library.mededtech.ru/rest/documents/clrec-dsma2021/[Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. 2021 г.]

Постаналитический этап

Приобретенным механизмом резистентности _Enterococcus faecium_ является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ванкомицинрезистентность

Обоснование

При выявлении нечеткого края зоны подавления роста, изолированных колоний внутри зоны, а также в случае любых сомнений следует выполнить подтверждающий тест методом ПЦР или оценить изолят как резистентный. (см. рисунок внизу таблицы), даже если диаметр зоны подавления роста ≥12 мм. Учет результатов должен проводиться в проходящем свете. Заключение о чувствительности изолята к ванкомицину может быть сделано только после 24 ч. инкубации. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – Спб., 2018, 206. – версия 2018-03, Таблица 2.8. _Enterococcus spp._, С. 78, Примечание A https://library.mededtech.ru/rest/documents/clrec-dsma2021/[Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. 2021 г.]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации