+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 171

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 43 лет пришел на консультацию к врачу-неврологу

Жалобы

на повышенную утомляемость, раздражительность, снижение аппетита, жгучие боли, онемение, ощущение «ползания мурашек» в кистях и стопах, пошатывание при ходьбе, усиливающееся в темноте.

Анамнез заболевания

Повышенная утомляемость, раздражительность, выпадение волос, снижение аппетита появились около года назад, за медицинской помощью не обращался. Жгучие боли, онемение, ощущение «ползания мурашек» в кистях и стопах появились месяц назад, в течение последних двух недель появились ощущение «подушки» под ногами, неустойчивость при ходьбе, усиливающаяся в темноте.

Анамнез жизни

* Страдает хроническим эрозивным гастритом, хроническим эрозивным эзофагитом. * Курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголь употребляет умеренно. * В течение последних 4 лет работает на производстве препаратов мышьяка для борьбы с вредителями в сельском хозяйстве.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела – 77 кг, рост – 178 см. Температура тела – 36,5 °С. На кожных покровах отмечаются участки покраснения с переходом в гиперпигментацию. Видимые слизистые оболочки гиперемированы, влажные. На ногтях отмечаются изменения в виде белых полос. Дыхание везикулярное, небольшое количество сухих хрипов по всем легочным полям, частота дыхания – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 82 в минуту. Артериальное давление – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Отмечаются склонность к запорам, стул был вчера. В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет живая, лицо симметричное, язык – по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметрично снижены с двух сторон, патологических рефлексов нет, отмечается снижение всех видов чувствительности в кистях и стопах по типу «перчаток» и «носков» с гиперпатией и аллодинией, положительная проба Ромберга, пальце-носовую и пяточно-коленную пробы выполняет с промахиванием с закрытыми глазами.

Результаты инструментального метода обследования

Электронейромиография

Выявлено умеренное снижение амплитуды сенсорных ответов и умеренное снижение скорости проведения возбуждения по чувствительны волокнам периферических нервов рук и ног.

Результаты лабораторного метода обследования

Исследование содержания мышьяка в моче

Содержание мышьяка в моче – 120 мкг/л (норма – до 100 мкг/л).

Вопросы по задаче

План обследования

Ведущими неврологическими синдромами являются синдромы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • чувствительных нарушений и сенситивной атаксии

Обоснование

В неврологическом статусе у пациента выявлено нарушение чувствительности в руках и ногах по типу «перчаток» и «носков» и положительная проба Ромберга, которая указывает на наличие сенситивной атаксии, другие неврологические синдромы не выявлены. В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 1.3 Клинические проявления нарушения чувствительности при разных уровнях поражения нервной системы, топический диагноз. С.23; Глава 2.3.3 Клинические проявления нарушений координации, типы атаксии, топический диагноз. С.58 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_9jpjkm#paragraph_9jpjkm[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_j71apr#paragraph_j71apr[(2)]

План обследования

У пациента отмечается +________+ тип расстройства чувствительности

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • полиневропатический

Обоснование

Наличие у пациента нарушения чувствительности по типу «перчаток» и «носков» характерно для полиневропатического типа расстройства чувствительности. В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 1.3 Клинические проявления нарушения чувствительности при разных уровнях поражения нервной системы, топический диагноз. С.23 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_9jpjkm#paragraph_9jpjkm[(1)]

План обследования

Сенситивная атаксия развивается при

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нарушении глубокой чувствительности

Обоснование

Только поражение глубокой чувствительности приводит к нарушению поступления информации от проприоцепторов в головной мозг и развитию сенситивной атаксии. В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 2.3.3 Клинические проявления нарушений координации, типы атаксии, топический диагноз. С.58 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_j71apr#paragraph_j71apr[(1)]

План обследования

Отличительным признаком сенситивной атаксии является появление или значительное усиление атаксии при

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • отсутствии зрительного контроля

Обоснование

Для эффективной работы системы поддержания равновесия необходимо поступление сенсорной информации от зрительного, вестибулярного и соматосенсорного анализаторов. При поражении глубокой чувствительности поступление информации в головной мозг происходит по зрительному и вестибулярному анализаторам, которые долгое время могут компенсировать недостаток соматосенсорной информации, но при выключении зрительного контроля поступление информации о положении туловища и конечностей в пространстве обеспечивается только вестибулярной системой, которая не может быстро компенсировать отсутствие афферентной информации от проприоцептивного и зрительного анализаторов, и возникает или значительно усиливается неустойчивость. В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 2.3.3 Клинические проявления нарушений координации, типы атаксии, топический диагноз. С.58 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_j71apr#paragraph_j71apr[(1)]

План обследования

Для подтверждения диагноза необходимым методом инструментального обследования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • электронейромиография

Обоснование

Наличие у пациента полинейропатического типа расстройства чувствительности указывает на поражение периферического отдела нервной системы, а инструментальным методом обследования периферической нервной системы является электронейромиография. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_0mddnq#paragraph_0mddnq[(1)]

План обследования

Методом лабораторного обследования, который используется для подтверждения диагноза, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • исследование содержания мышьяка в моче

Обоснование

При наличии указания на длительный профессиональный контакт с токсическими соединениями мышьяка и появлении клинических проявлений мышьяковой интоксикации необходимо проведение исследования мочи на содержание мышьяка. Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970429716/?anchor=paragraph_v4psv7#paragraph_v4psv7[(1)]

План обследования

Основным путем поступления мышьяка в организм человека на производстве является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ингаляционный

Обоснование

Через органы дыхания соединения мышьяка наиболее часто поступает в организм человека в производственных цехах в виде пыли и газа. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_q00228#paragraph_q00228[(1)]

План обследования

При наличии полиневропатического типа расстройства чувствительности в руках и ногах и сенситивной атаксии топическим диагнозом является поражение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сенсорных волокон периферических нервов рук и ног

Обоснование

Полинейропатический тип расстройства чувствительности в руках и ногах с сенситивной атаксией возникает при вовлечении в патологический процесс сенсорных волокон периферических нервов рук и ног. В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 1.3 Клинические проявления нарушения чувствительности при разных уровнях поражения нервной системы, топический диагноз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_9jpjkm#paragraph_9jpjkm[(1)]

Диагноз

Предполагаемым основным диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Хроническая интоксикация мышьяком и его соединениями. Токсическая полинейропатия

Обоснование

Основания постановки предположительного диагноза: * анамнез заболевания (длительный стаж работы с токсическими соединениями мышьяка), * жалобы на повышенную утомляемость, раздражительность, снижение аппетита, жгучие боли, онемение, ощущение «ползания мурашек» в кистях и стопах, пошатывание при ходьбе, усиливающаяся в темноте, * данные объективного осмотра (участки покраснения с переходом в гиперпигментацию на кожных покровах, гиперемия слизистых, белые полосы (полоски Мееса) на ногтях), * данные неврологического осмотра (полинейропатический тип расстройства чувствительности с гиперпатией и аллодинией, сенситивная атаксия), * данные электронейромиографии (выявление умеренного снижения амплитуды сенсорных ответов и умеренного снижения скорости проведения возбуждения по сенсорным волокнам нервов ног и рук), * данные лабораторных анализов (повышение содержания мышьяка в моче). Профессиональная патология. Национальное руководство. Под ред. И.Ф. Измерова, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_jaiuaq#paragraph_jaiuaq[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_91rqg5#paragraph_91rqg5[(2)] Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_6733v3#paragraph_6733v3[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_qn5gj3#paragraph_qn5gj3[(1)]

Лечение

Необходимым условием для эффективного лечения токсической полинейропатии при хронической интоксикации мышьяком и его соединениями является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • прекращение контакта с мышьяком и его соединениями

Обоснование

Учитывая значительное накопление соединений мышьяка в организме человека при возникновении клинических симптомов хронической интоксикации, для эффективного очищения организма от мышьяка необходимо прекращение контакта с мышьяком и его соединениями. Профессиональная патология. Национальное руководство. Под ред. И.Ф. Измерова, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_o09i2d#paragraph_o09i2d[(1)]

Лечение

Для выведения мышьяка из организма человека назначают

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • унитиол

Обоснование

Унитиол (димеркаптопропансульфонат натрия моногидрат) связывается с мышьяком, образуя нерастворимые комплексы, экскретируемые почками. Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970429716/?anchor=paragraph_is4vum#paragraph_is4vum[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970429716/?anchor=paragraph_ddamg9#paragraph_ddamg9[(2)]

Лечение

Препаратом выбора для лечения нейропатической боли у пациентов с токсической полинейропатией является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • габапентин

Обоснование

Габапентин блокирует вход кальция в клетку, который имеет значение в возникновении нейропатической боли, поэтому препарат эффективно купирует боль. Фармакология : учебник / Д. А. Харкевич. - 13-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5883-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458839/?anchor=paragraph_i4ou11#paragraph_i4ou11[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Хроническая интоксикация мышьяком и его соединениями. Токсическая полинейропатия

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации