Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 11 лет с мамой на приеме у педиатра.
Жалобы
На лихорадку, боль поясничной области.
Анамнез заболевания
* Лихорадка до 38,2°С в течение 2 дней.
* С первых суток болезни боль в поясничной области.
* Моча мутная.
* Лечение не получал.
Анамнез жизни
Родился доношенным. Психомоторное и физическое развитие по возрасту. Перенесенные болезни – ОРИ 2-3 раза в год. Аллергологический анамнез – крапивница при применении цефиксима. Вакцинирован по Национальному календарю. Посещает школу. Семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
* Состояние средней тяжести.
* Достаточного питания.
* Самочувствие практически не страдает.
* Лихорадка 38,0°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски.
* Катаральных явлений нет.
* Дыхание везикулярное, проводится равномерно по всем полям, хрипов нет.
* Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 92 уд в мин. АД 105/70 мм рт.ст.
* Печень и селезенка не увеличены, пальпация безболезненна. Живот мягкий, умеренная болезненность при пальпации внизу живота.
* Симптом поколачивания положительный с двух сторон.
* Мочеиспускание безболезненное.
* Стул 1 раз в день, несколько разжиженный.
Результаты обследования
Общий анализ мочи
Показатель
Значение
Норма
Удельная плотность
1,025
Реакция мочи
6
5,5-7
Лейкоциты в поле зрения
более 100
0-2
Эритроциты в поле зрения
более 100 15-20
0-2
Глюкоза ммоль/л
Отр
Отр
Белок г/л
0,025
0-0,25
Бактерии /мкл
250
0-40
Слизь /мкл
0,25
0-0,6
Цвет
желтый
Бактериологическое исследование мочи
_E.coli_ более 100 тыс. КОЕ/мл
Чувствительный: амоксициллин, амоксициллин+клавулановая кислота, цефексим, нитруфурантоин, амикацин, канамицин, фосфомицин
Экспресс-тест на вирус гриппа
Отрицательно
Результаты обследования
Общий анализ крови
Показатель
Значение
Норма
Гемоглобин (Hb, г/л)
119
110-140
Эритроциты (RBC x10^12^/л)
4,19
3,7-5,3
Цветовой показатель (MCHC,%)
89
0,85-1,15
Ретикулоциты (RTC,%)
6
3-15
Лейкоциты (WBC x 10^9^/ л)
15,1
6-12
Нейтрофилы (%)
35
30-33
Моноциты (%)
5
4-10
Эозинофилы (EOS,%)
1
1-5
Лимфоциты (LYM,%)
59
45-70
Тромбоциты (PLTx10^9^/л)
194
180-400
СОЭ (ESR,мм/ч)
8
4-12
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Почки не увеличены, кровоток в норме, чашечно-лоханочная система не расширена, мочеточники не изменены. Стенки мочевого пузыря не утолщены, в просвете взвесь.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мочи
бактериологическое исследование мочи
Обоснование
Для подтверждения лейкоцитурии обязателен общий (клинический) анализ мочи. Лейкоцитурией считается обнаружение лейкоцитов более 10 в поле зрения или более 25 в 1 мкл мочи в образце мочи, полученной при спонтанном мочеиспускании.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_hsb2o4[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_989l5g[(2)]
Рекомендовано проведение бактериологического исследования: посев мочи (при наличии лейкоцитурии и до начала антибактериальной терапии).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_tvvp87[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
Обоснование
Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с подозрением на ИМП с лихорадкой для оценки воспалительной реакции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_c7o4vv[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Обоснование
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_1gkptq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый пиелонефрит
Обоснование
Для верификации диагноза ИМП прежде всего необходимо подтвердить лейкоцитурию и диагностически значимую бактериурию. Далее в зависимости от клинических проявлений и результатов обследования (общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический) необходимо провести дифференциальный диагноз между инфекцией нижних и верхних (пиелонефрит) МВП.
Рекомендуется при выявлении лейкоцитурии более 25 в 1 мкл или более 10-15 в поле зрения и бактериурии более 100000 микробных единиц/мл при посеве мочи на стерильность диагноз инфекции мочевыводящих путей считать наиболее вероятным.
Учитывая наличие лихорадки, боли в поясничной области, лейкоцитоза наряду с подтвержденными признаками ИМВП (лейкоцитурией и бактериурией), установлен диагноз пиелонефрит
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_631u76[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_989l5g[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_l3cq3v[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальной
Обоснование
Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_hnaoj4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин+клавулановая кислота
Обоснование
В настоящее время препаратами выбора являются цефалоспорины II-III поколения и «защищенные» пенициллины (амоксициллин+клавулановая кислота).
При назначении антибактериальной терапии рекомендуется ориентироваться на региональные данные о чувствительности уропатогенов с целью выбора наиболее эффективного препарата для терапии.
В данном случае, учитывая аллергическую реакцию в анамнезе на цефалоспорины, показано назначение амоксициллин/клавуланата.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_5ji3oi[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50
Обоснование
Амоксициллин+клавулановая кислота: дети до 12 лет: 45-60 мг/кг/сутки (по амоксициллину) в 2-3 приема;
дети старше 12 лет (или с массой тела > 40 кг): 500/125 мг 3 раза в сутки или 875/125 мг 2 раза в сутки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии в среднем, не менее 10 дней. Более длительные курсы не имеют преимуществ в плане предотвращения рецидивов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_i8v0lf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уросепсиса
Обоснование
При отсутствии адекватного лечения острого пиелонефрита возможно развитие уросепсиса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_svg28b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
после первого эпизода пиелонефрита при наличии признаков нарушения уродинамики
Обоснование
Рекомендуется проведение цистографии после первого эпизода фебрильной ИМП при наличии признаков нарушения уродинамики по данным УЗИ почек и мочевого пузыря с целью диагностики ПМР и определения его степени, а также выявления уретероцеле, дивертикула, клапана задней уретры и др.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_efdhkr[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_{nbsp}Escherichia coli_
Обоснование
Среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом около 70-90% приходится на инфицирование бактериями _Escherichia coli_
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_threuq[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
восходящий
Обоснование
Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_pag9v7[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый пиелонефрит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
