Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (ПП) - кейс 119

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов на дом к мальчику 8 лет

Жалобы

На повышение температуры до 38,3°С, озноб, головную боль, слабость, миалгии, сухость во рту и припухлость перед ушными раковинами.

Анамнез заболевания

Болен 3 день. За 1-2 дня до развития болезни появилось недомогание, головная боль, нарушения сна и аппетита. Затем у ребенка появилось повышения температуры до 38,3°С, сухость во рту. После приёма ацетаминофена на 4 часа стало лучше, купировалась головная боль и миалгии, температура снизилась до 37,3°С. Сегодня с утра появилась припухлость у углов нижней челюсти и повышение температуры до 38,5°С.

Анамнез жизни

Ребенок от 1-й беременности, протекавшей физиологически. Роды 1-е, в срок, путём кесарева сечения. Масса тела при рождении: 3860 гр., длина 55 см. На искусственном вскармливании с рождения по желанию матери. Туб. анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез: аллергия к белкам коровьего молока с рождения. Травмы: нет. Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза, ротавирусный гастроэнтерит. На Д-учете у узких специалистов: не состоит. Привит АКДС, от других вакцинаций родители отказались.

Объективный статус

Состояние ребёнка средней степени тяжести. Вялый. На момент осмотра температура тела субфебрильная 38,3°С Кожные покровы чистые, бледные. Признаки интоксикации умеренно выражены. Пальпируются увеличенные до 1,5 см подчелюстные, переднешейные лимфатические узлы, множественные, эластичные, безболезненные. Припухлость тестоватой консистенции в области околоушных слюнных желез с утолщением кожной складки над ней. Кожа не изменена. Слизистая небных дужек слегка гиперемирована, нёбные миндалины гипертрофированы до II степени, налетов нет. Воспаленный стенонов проток. ЧД– 36 в минуту. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС – 90 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень у края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул был накануне, оформленный. Диурез адекватный возрасту. Менингеальные знаки не выявляются.

Результаты лабораторных методов обследования

Серологический метод (ИФА) на выявление Paramyxovirus

IgM - положительный результат IgG - положительный результат

Полимеразная цепная реакция на выявление РНК Paramyxovirus

Выявлено РНК вируса Paramyxovirus 100000 копий

Клинический анализ крови

[cols=",^,^,^,^"] |=== .2+|*Показатель* 2+|*Норма* .2+|*Результат* .2+|*Единицы измерения* ^|*Min* ^|*Max* |Гемоглобин |120 |150 |129 |г/л |Эритроциты |3,6 |5,2 |4,2 |10^12^/л |Тромбоциты |229 |553 |250 |10^9^/л |Лейкоциты |6 |13 |5,3 |10^9^/л |палочкоядерные нейтрофилы |1 |4 |1 |% |сегментоядерные нейтрофилы |32 |55 |38 |% |Лимфоциты |33 |55 |50 |% |Моноциты || |6 |% |Базофилы || |1 |% |Эозинофилы || |5 |% |СОЭ |2 |10 |12 |мм/час |===

Вопросы по задаче

Диагноз

На основании клинико-анамнестических данных предварительным диагнозом может являться

Отметьте все подходящие варианты.

Острый гематогенный пародонтитЭпидемический паротитОстрое респираторное заболеваниеАбсцесс подчелюстной области

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Эпидемический паротит

Обоснование

Эпидемический паротит – острое инфекционное заболевание, характеризующееся наличием симптомов интоксикации, лихорадки, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других железистых органов и центральной нервной системы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/011ddcf1-9b27-4554-8a21-df1af0354db2/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/011ddcf1-9b27-4554-8a21-df1af0354db2/#paragraph_m3nek[(1)]

Лечение

Тактика ведения данного пациента предусматривает

Отметьте все подходящие варианты.

лечение в условиях стационараамбулаторное лечениенеобходимость консультации стоматологарешение вопроса о необходимости госпитализации после осмотра хирурга

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лечение в условиях стационара

Обоснование

Лечение больных с диагнозом «Эпидемический паротит» легкой степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях, средней степени и тяжелой степени тяжести – в условиях стационара. https://library.mededtech.ru/rest/documents/011ddcf1-9b27-4554-8a21-df1af0354db2/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/011ddcf1-9b27-4554-8a21-df1af0354db2/#paragraph_blo5t[(1)]

Диагноз

Этиологическим фактором заболевания у данного больного наиболее вероятно является

Отметьте все подходящие варианты.

гемофильная палочкаРНК-содержащий вирус рода _Paramyxovirus_РНК-содержащий респираторно-синцитиальный вируспневмококк

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

РНК-содержащий вирус рода _Paramyxovirus_

Обоснование

Возбудителем является РНК-содержащий вирус, который относится к семейству Paramyxoviridae, роду Paramyxovirus. Для вируса характерна гемагглютинирующая, нейраминидазная, гемолитическая активность. https://library.mededtech.ru/rest/documents/011ddcf1-9b27-4554-8a21-df1af0354db2/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/011ddcf1-9b27-4554-8a21-df1af0354db2/#paragraph_g48bn[(1)]

План обследования

В качестве лабораторных исследований для окончательной постановки диагноза необходимо оценить результаты

Отметьте все подходящие варианты.

полимеразной цепной реакции на выявление РНК _Paramyxovirus_глюкозу кровиобщего анализа мочиклинического анализа кровикоагулограммысерологического метода (ИФА) на выявление _Paramyxovirus_

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

полимеразной цепной реакции на выявление РНК _Paramyxovirus_
клинического анализа крови
серологического метода (ИФА) на выявление _Paramyxovirus_

Обоснование

Проведение серологического метода исследования показано пациентам с клиническими симптомами эпидемического паротита для идентификации возбудителя, с атипичными формами заболевания https://library.mededtech.ru/rest/documents/011ddcf1-9b27-4554-8a21-df1af0354db2/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/011ddcf1-9b27-4554-8a21-df1af0354db2/#table_u6hej[(1)]

Критерием подтверждения паротита является клинический анализ крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена. https://library.mededtech.ru/rest/documents/011ddcf1-9b27-4554-8a21-df1af0354db2/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/011ddcf1-9b27-4554-8a21-df1af0354db2/#list_item_nh6cm[(1)]

Проведение серологического метода исследования показано пациентам с клиническими симптомами эпидемического паротита для идентификации специфических антител к возбудителю, при контакте с больным эпидемическим паротитом https://library.mededtech.ru/rest/documents/011ddcf1-9b27-4554-8a21-df1af0354db2/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/011ddcf1-9b27-4554-8a21-df1af0354db2/#table_u6hej[(1)]

Диагноз

На основании полученных данных окончательным диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Абсцесс подчелюстной области, средней степени тяжестиЭпидемический паротит, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течениеОстрое респираторное заболевание, средней степени тяжести; ЛимфаденопатияОстрый гематогенный пародонтит, средней степени тяжести

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Эпидемический паротит, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение

Обоснование

При постановке диагноза «Эпидемический паротит» формулируют диагноз и приводят его обоснование. При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические и лабораторные (инструментальные) данные, на основании которых поставлен диагноз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/011ddcf1-9b27-4554-8a21-df1af0354db2/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/011ddcf1-9b27-4554-8a21-df1af0354db2/#paragraph_vmdqc[(1)] Эпидемический паротит – острое инфекционное заболевание, характеризующееся наличием симптомов интоксикации, лихорадки, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других железистых органов и центральной нервной системы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/011ddcf1-9b27-4554-8a21-df1af0354db2/#paragraph_m3nek[(2)]

Лечение

Для лечения тяжелого течения данного заболевания применяют _____ препараты

Отметьте все подходящие варианты.

противовирусныеиммунотропныепротеолитическиенестероидные противовоспалительные

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

противовирусные

Обоснование

В перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, используемых для лечения эпидемического паротита входят интерфероны, другие иммуностимуляторы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/011ddcf1-9b27-4554-8a21-df1af0354db2/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/011ddcf1-9b27-4554-8a21-df1af0354db2/#table_000j8[(1)]

Лечение

Препаратом выбора при тяжелом течении заболевания может являться

Отметьте все подходящие варианты.

тилороносельтамивирзанамивирацикловир

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тилорон

Обоснование

Лечение

Продолжительность терапии, выбранным вами препаратом, должна составлять +__________+ дня/дней

Отметьте все подходящие варианты.

14 - 205 - 710 -141 - 2

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

5 - 7

Обоснование

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории РФ, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной ВОЗ, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/011ddcf1-9b27-4554-8a21-df1af0354db2/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/011ddcf1-9b27-4554-8a21-df1af0354db2/#paragraph_lce7k[(1)]

Лечение

Лечение больных с диагнозом эпидемический паротит при отсутствии противопоказаний может осуществляться в амбулаторных условиях в случае

Отметьте все подходящие варианты.

легкой и средней степени тяжести заболеваниялегкой степени тяжести заболеваниянахождения ребенка раннего возраста на грудном вскармливаниивыявления заболевания у лиц из организаций с круглосуточным пребыванием

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

легкой степени тяжести заболевания

Обоснование

Лечение

Выздоровлением является

Отметьте все подходящие варианты.

стойкая нормализация температуры и получение отрицательного результата IgG при ИФА исследовании на вирус паротитастойкая нормализация температуры и получение отрицательного результата IgM при ИФА исследовании на вирус паротитаполучение отрицательного результата IgG и IgM при ИФА исследовании на вирус паротитастойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более, отсутствие симптомов поражения железистых органов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более, отсутствие симптомов поражения железистых органов

Обоснование

Критерии выздоровления эпидемического паротита: стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более; отсутствие симптомов поражения железистых органов; отсутствие симптомов поражения центральной нервной системы; нормализация лабораторных показателей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/011ddcf1-9b27-4554-8a21-df1af0354db2/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/011ddcf1-9b27-4554-8a21-df1af0354db2/#критерии_выздоровления[(1)]

Вариатив

В школе с момента выявления первого больного и до +__________+ дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие данной патологией или не привитые против этой инфекции

Отметьте все подходящие варианты.

2173025

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Среди контактных разобщению срока на 21 день подлежат дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом и не привитые (или однократно привитые). В случаях точного установления даты контакта дети изолируются с 11-го по 21 день инкубационного периода. С 10-го дня контакта проводят систематическое медицинское наблюдение (осмотр, термометрия). https://library.mededtech.ru/rest/documents/011ddcf1-9b27-4554-8a21-df1af0354db2/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/011ddcf1-9b27-4554-8a21-df1af0354db2/#paragraph_81hma[(1)]

Вариатив

Специфическую профилактику против данной инфекционной патологии проводят в возрасте

Отметьте все подходящие варианты.

12 месяцев, ревакцинацию – в 6 лет1 месяц, ревакцинацию – в 12 месяцев6 месяцев, ревакцинацию – в 3 года3 месяца, ревакцинацию – в 1,5 года

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

12 месяцев, ревакцинацию – в 6 лет

Обоснование

Согласно национальному календарю профилактических прививок, вакцинация против паротита проводится в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/011ddcf1-9b27-4554-8a21-df1af0354db2/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/011ddcf1-9b27-4554-8a21-df1af0354db2/#paragraph_mrt6q[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Эпидемический паротит, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз