Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 58 лет, госпитализирована в общехирургическое отделение с диагнозом: язвенная болезнь желудка. Планируется операция: резекция желудка.
Жалобы
на
* периодически возникающую тошноту,
* изжогу,
* боли в верхнем отделе живота, возникающие сразу или в течение 1-2 часов после приема пищи.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 2-3 лет, когда появилось чувство дискомфорта в животе, ощущение переполненности желудка после приема пищи. Проводилась эрадикационная терапия с эффектом. Месяц назад после стрессовой ситуации при ЭГДС обнаружена язва, проводилась консервативная терапия. Рекомендовано оперативное лечение.
Анамнез жизни
* Аллергических реакций не отмечает.
* Длительно страдает антифосфолипидным синдромом. Получает варфарин 2.5 мг в сутки.
Объективный статус
* Положение активное.
* Сознание ясное, контактна, адекватна. Кожные покровы, слизистые обычной окраски, влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. SatO2 = 97% при дыхании воздухом. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД = 120/75 мм рт. ст. ЧСС = 78 уд/мин. Живот не вздут, симметричный, мягкий, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии.
* Лабораторно: Hb=124 г/л, Ht=38%, Wbc 8х109/л, Plt 162х109/л. АСТ 42 Ед/л, АЛТ 23 Ед/л, общий билирубин 12 мкмоль/л. К+ 4.8 ммоль/л, Na+ 145ммоль/л; глюкоза натощак 5.8 ммоль/л. АЧТВ 38 сек, протромбиновое время 14.4 сек, протромбин по Квику 86%, МНО 1.4.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
длительных кровотечений после небольших травм, тромбозов
Обоснование
Предоперационный анализ системы гемостаза необходимо начинать со сбора гемостазиологического анамнеза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periophaemostas/[Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periophaemostas/#paragraph_07bjrg[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза», 2018 год. 2. Диагностика нарушений системы гемостаза. Рекомендация 1. С.19.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
концентрацию фибриногена
Обоснование
Рекомендуется определять АЧТВ, ПТВ (МНО, протромбин по Квику), количество тромбоцитов и концентрацию фибриногена.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periophaemostas/[Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periophaemostas/#paragraph_a5l5q0[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза», 2018 год. Рекомендация 2. С.20.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
количество тромбоцитов ≥ 50 х 109/л; МНО ≤ 1,5; АЧТВ ≤ 45 секунд
Обоснование
Безопасные гемостатические условия для выполнения хирургического вмешательства: тромбоциты ≥ 50000/мкл (≥ 100000/мкл для больших вмешательств); МНО ≤ 1,5; АЧТВ ≤ 45 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periophaemostas/[Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periophaemostas/#paragraph_863o38[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза», 2018 год. Рекомендация 2. С.21.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5 дней, назначить клексан в профилактической дозе
Обоснование
При высоком риске тромбозов рекомендуется следующая схема: отмена варфарина за 5 дней до операции; на 3-ий и 2-ой день до операции – мост– терапия НМГ или НФГ; последнее введение НМГ - за 12 ч, а внутривенного НФГ - за 4-5 ч до операции; в день накануне операции – контроль МНО* (*для выявления остаточного действия варфарина).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/[Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/#paragraph_4c0s7e[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию». 2018 год. Рекомендация 10. С.14.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тромбоза
Обоснование
Антифосфолипидный синдром - симптомокомплекс, включающий рецидивирующие тромбозы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periophaemostas/[Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periophaemostas/#paragraph_9f0170[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза», 2018 год. Раздел 1. Краткая информация. 1.1 Этиология, эпидемиология и патогенез. С. 14.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
транексамовую кислоту
Обоснование
Рекомендуют как можно ранее применять транексамовую кислоту у пациентов с травматическим кровотечением.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periophaemostas/[Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periophaemostas/#paragraph_n48ba4[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза», 2018 год. Рекомендация 28. С 35.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансфузию свежезамороженной плазмы
Обоснование
В начальном лечении больных с массивной кровопотерей рекомендуется трансфузия СЗП в соотношении с эритроцитами 1:2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periophaemostas/[Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periophaemostas/#paragraph_0mr3d6[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза», 2018 год. Рекомендация 24. С. 34.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
15 - 20
Обоснование
Пациенту с удлинением значений АЧТВ и ПТВ более чем в 1,5 раза при наличии кровотечения или при высоком риске его развития (выполнение инвазивных вмешательств) выполнена трансфузия СЗП (15-20 мл/кг).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periophaemostas/[Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periophaemostas/#table_3kn37m[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза», 2018 год. 5. Критерии оценки качества медицинской помощи. С. 52.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
криопреципитата
Обоснование
Рекомендуется применение криопреципитата для лечения пациентов, у которых кровотечение сопровождается тромбоэластометрическими признаками функционального дефицита фибриногена или плазменным уровнем фибриногена менее 1,5–2,0 г/л.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periophaemostas/[Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periophaemostas/#paragraph_4p6tal[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза», 2018 год. Рекомендация 30. С. 37.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
конечный компонент в каскаде коагуляции, лиганд агрегации тромбоцитов
Обоснование
Фибриноген — конечный компонент в каскаде коагуляции, лиганд агрегации тромбоцитов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periophaemostas/[Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periophaemostas/#paragraph_5rmj06[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза», 2018 год. Рекомендация 31. С. 37.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кальций
Обоснование
Рекомендуется контролировать уровень ионизированного кальция и поддерживать его в пределах нормального диапазона во время массивной гемотрансфузии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periophaemostas/[Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periophaemostas/#paragraph_7o8cb4[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза», 2018 год. Рекомендация 38. С. 40.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не менее, чем за 5 дней
Обоснование
Варфарин отменен не менее, чем за 5 дней до проведения нейроаксиальной анестезии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/[Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/#table_2db9n8[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию». 2018 год. Критерии оценки качества медицинской помощи М. 27.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
