+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Детская урология-андрология - кейс 22

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мама с мальчиком 4 лет обратилась к врачу-урологу.

Жалобы

На изменения в анализах мочи.

Анамнез заболевания

Со слов матери, в течение последних 6 месяцев у ребенка отмечаются изменения в анализах мочи в виде повышения числа лейкоцитов.

Анамнез жизни

Ребенок от третьей беременности, вторых физиологических родов на 4 неделе. Беременность протекала на фоне анемии. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричал сразу, в родильном зале приложен к груди. Прививки по возрасту. Растет и развивается по возрасту. Травмы и операции отрицает. На учете у узких специалистов не состоит. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние ребенка удовлетворительное. Рост 105 см, вес 14 кг. Температура тела в пределах нормальных значений. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Носовое дыхание не затруднено, катаральных явлений нет. В лёгких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ЧСС до 98 в минуту. Живот не вздут, при пальпации в мягкий, безболезненный, перитонеальных симптомов нет. Область почек визуально не изменена. Наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу. Яички в мошонке.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Гемоглобин 118 г/л, эритроциты 3,6 * 1012, лейкоциты 12*109 , Тромбоциты 280 * 109 , СОЭ – 6 мм/ч.

Общий анализ мочи

Прозрачность: светло-желтая, эпителий отсутствует, лейкоциты 35 в п/з, белок 0,14 эритроциты 1 в п/з.

Биохимический анализ крови

Общий белок – 60 г/л, АЛТ – 38 ед/л, АСТ – 35 ед/л, мочевина 3,5 ммоль/л, креатенин 54 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л

Анализ мочи по Нечипоренко

Эритроциты 600 клет/мл, лейкоциты 1000 клет/мл, цилиндры 15 клет/мл.

Анализ мочи на диастазу

Уровень диастазы - 12 ед/л (норма)

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей

Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей
Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей

Результаты обследования

Экскреторная урография

Экскреторная урография
Экскреторная урография

Результаты обследования

Микционная цистоуретрография

Микционная цистоуретрография
Микционная цистоуретрография

Вопросы по задаче

План обследования

Лабораторными методами исследования, которые необходимо выполнить в первые 12 часов при госпитализации такого пациента, являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • биохимический анализ крови
  • общий анализ мочи
  • общий анализ крови

Обоснование

В биохимическом анализе крови определяют содержание креатинина и мочевины, а также электролитов (калия и натрия). Повышение уровня креатинина и мочевины может указывать на двусторонний характер процесса Российские клинические рекомендации по Урологии Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_h5p8m[(1)]

Общий анализ мочи позволяет судить об активности воспалительного процесса. Российские клинические рекомендации по Урологии Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_bkia8[(1)]

В общем анализе крови необходимо обратить внимание на общее количество лейкоцитов, лейкоцитарную формулу, величину СОЭ. При этом лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ свидетельствуют о присоединении мочевой инфекции. Российские клинические рекомендации по Урологии Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_v4n0m[(1)]

План обследования

Инструментальным методом исследования, который необходим для первичной постановки диагноза, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей

Обоснование

Ультразвуковое исследование позволяет оценить степени расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника, определить состояние контралатеральной почки Российские клинические рекомендации по Урологии Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_1mhu7[(1)]

План обследования

Рентгенологическим методом исследования, применяемым для верификации диагноза, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • экскреторная урография

Обоснование

Экскреторная урография остается оправданным методом исследования первой линии при проведении лучевой диагностики почек и мочевыводящих путей. Российские клинические рекомендации по Урологии Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_cla65[(1)]

План обследования

Рентгенологическим методом исследования для оценки наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • микционная цистоуретрография

Обоснование

Микционная цистоуретрография — метод выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса. В 14% случаев отмечают его сочетание со стриктурой ЛМС или мегауретером. Российские клинические рекомендации по Урологии Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_dic1l[(1)]

Диагноз

На основании данных физикального осмотра, инструментальных методов исследования, а также лабораторных данных пациенту можно поставить следующий диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Уретерогидронефроз слева (обструктивный мегауретер слева)

Обоснование

На основании данных ультразвуковой диагностики, по данным которой отмечается расширение мочеточника и собирательной системы левой почки до 12 мм, а также данных экскреторной урографии, по данным которой отмечается задержка выведения контрастного вещества на 1:30 часа, и отсутствия пузырно-мочеточникового рефлюкса по данным микционной цистографии можно выставить диагноз Обструктивный мегауретер / Уретерогидронефроз слева Российские клинические рекомендации по Урологии Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_84vhi[(1)]

Диагноз

Лечение уретерогидронефроза должно быть направлено на

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • устранение причины обструкции пузырно-мочеточникового сегмента

Обоснование

Лечение должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей развитие гидронефроза (уретрогидронефроза). При необходимости — на уменьшение размеров лоханки и сохранение почки Российские клинические рекомендации по Урологии Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#ЦЕЛЬ_ЛЕЧЕНИЯ_2[(1)]

Диагноз

Показанием к госпитализации может быть

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • необходимость планового оперативного вмешательства

Обоснование

Диагностированный стеноз пузырно-мочеточникового сегмента, атаки пиелонефрита и снижение функции почки являются показаниями к госпитализации Российские клинические рекомендации по Урологии Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_lc3s0[(1)]

Лечение

Выжидательную тактику и немедикаментозное лечение у детей применяют в случае

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нормальной функции ипсилатеральной почки и отсутствии клинических проявлений

Обоснование

У детей во избежание ошибочного выбора лечения (при функциональном гидронефрозе, вариантах развития лоханки) предпочтительно динамическое наблюдение в течение 6–8 месяцев с последующим повторным комплексным обследованием ребенка Российские клинические рекомендации по Урологии Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_i6jb5[(1)]

Лечение

Показанием к оперативному лечению является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • частые обострения хронического пиелонефрита

Обоснование

Непрерывно-рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей у детей является причиной оперативного вмешательства Российские клинические рекомендации по Урологии Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_cp4od[(1)]

Лечение

Основным методом хирургического лечения уретерогидронефроза является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • реимплантация мочеточника

Обоснование

Золотым стандартом обструктивного мегауретера является реимплантация мочеточника по Политано-Леадбеттеру Российские клинические рекомендации по Урологии Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_8bgm5[(1)]

Лечение

В отношении выздоровления ребенка при обструктивной уропатии положительным прогнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • восстановление уродинамики пораженного участка мочеполовой системы

Обоснование

Прогноз в отношении выздоровления при гидронефрозе определяется сохраненным пассажем мочи по ВМП и степенью снижения функции почки. Российские клинические рекомендации по Урологии Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_kbba4[(1)]

Лечение

Выполнение радиоизотопного исследования почек после перенесенного оперативного вмешательства рекомендуется проводить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1 раз в год

Обоснование

Для оценки функции почки в послеоперационном периоде выполняется радиоизотопное исследование, в связи с повышенной радиоактивностью данное исследование выполняется 1 раз в год Российские клинические рекомендации по Урологии Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_rot71[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Уретерогидронефроз слева (обструктивный мегауретер слева)

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации