Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Клиническая фармакология - кейс 205

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 16 лет с диагнозом «Язвенный колит».

Жалобы

Головные боли, боли в животе разлитого характера, расстройства желудочно-кишечного тракта (дискомфорт в кишечнике).

Анамнез заболевания

Заболел остро. Появились жалобы на учащенный стул, ложные позывы к дефекации, с примесью крови и боли в животе. + Обследован, поставлен диагноз «Язвенный колит». Стартовая терапия-Сульфасалазин внутрь 2,1 г/сутки. На третьи сутки от начала приема появились жалобы на головную боль и дискомфорт в кишечнике.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Температура тела 37.5°С. Кожа физиологической окраски, без высыпаний. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. + Живот вздут, болезненный при пальпации.

Вопросы по задаче

Консультирование

Целью терапии язвенного колита является

Отметьте все подходящие варианты.

снижение потребления заместительной терапииулучшение качества жизникупирование болевого синдромадостижение и поддержание беcстероидной ремиссии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

достижение и поддержание беcстероидной ремиссии

Обоснование

Целью терапии является достижение и поддержание беcстероидной ремиссии (прекращение приема ГКС в течение 12 недель после начала терапии) Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенный колит у детей. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_250[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенный колит у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_250/#paragraph_9hm1c[(1)]

Консультирование

Основой консервативного лечения язвенного колита является

Отметьте все подходящие варианты.

фармакотерапиядиетотерапияувеличение двигательной активностиснижение массы тела

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

фармакотерапия

Обоснование

Энтеральное или парентеральное питание в качестве основного средства лечения ЯК не рекомендовано применять [10]. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенный колит у детей. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_250[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенный колит у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_250/#list_item_qvrlj[(1)]

Консультирование

Пациенту рекомендовано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

амоксициллинаибупрофенаацетилсалициловой кислоты5-аминосалициловой кислоты

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

5-аминосалициловой кислоты

Обоснование

Пероральное назначение препаратов 5-АСК (Месалазин (Код АТХ: A07EC02) и сульфасалазинж,вк(Код ATX: A07EC01)) рекомендовано в качестве терапии первой линии для индукции и поддержания ремиссии у детей при легкой и среднетяжелой активности язвенного колита Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенный колит у детей. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_250[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенный колит у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_250/#paragraph_pu2c0[(1)]

Консультирование

Наиболее предпочтительный путь введения 5-АСК - это +__________________+ путь

Отметьте все подходящие варианты.

внутривенныйвагинальныйректальныйоральный

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ректальный

Обоснование

Ректальное назначение 5-АСК более эффективно и рекомендовано ему отдавать предпочтение по сравнению с ректальным назначением стероидов Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенный колит у детей. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_250[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенный колит у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_250/#list_item_i61c5[(1)]

Консультирование

Основное действие сульфасалазина - это

Отметьте все подходящие варианты.

фунгицидноепротивовирусноежаропонижающеепротивовоспалительное

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

противовоспалительное

Обоснование

Сульфасалазин избирательно накапливается в соединительной ткани кишечника с высвобождением 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), обладающей противовоспалительной активностью, и сульфапиридина, обладающего противомикробной бактериостатической активностью. Ист-к: ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Сульфасалазин» + Фармакологические свойства. Фармакодинамика. Государственный реестр лекарственных средств. http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1704e31d-b87d-4cd6-9a8a-c2f2846a0bb9&t=

Консультирование

Противовоспалительный эффект препаратов 5-аминосалициловой кислоты обусловлен блокированием синтеза метаболитов

Отметьте все подходящие варианты.

арахидоновой кислотыпарааминобензойной кислотыгамма-аминомасляной кислотыкатехоламинов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

арахидоновой кислоты

Обоснование

Месалазин обладает противовоспалительным действием. Ингибирует синтез метаболитов арахидоновой кислоты, активность нейтрофильной липооксигеназы, тормозит миграцию, дегрануляцию и фагоцитоз нейтрофилов, секрецию иммуноглобулинов лимфоцитами; связывает и разрушает свободные радикалы кислорода. Государственный реестр лекарственных средств. Ист-к: ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Кансалазин» Фармакологические свойства. Фармакодинамика. http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d3930a37-301a-426f-9373-5e7cdbe39b41&t=

Консультирование

Для индукции ремиссии язвенного колита у детей рекомендовано использовать

Отметьте все подходящие варианты.

преднизолонацетилсалициловую кислотуомализумабибупрофен

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

преднизолон

Обоснование

Пероральные стероиды рекомендовано использовать для индукции ремиссии, но не для ее поддержания при язвенном колите у детей Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенный колит у детей. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_250[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенный колит у детей. 2016 г.] 3.1 Консервативная терапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_250/#list_item_m8i0r[(1)]

Консультирование

Доза преднизолона при индукции ремиссии составляет +__+ мг/кг

Отметьте все подходящие варианты.

0.21018

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Дозу преднизолона (Код АТХ: H02AB07) / преднизолона (Код АТХ H02AB06) составляет 1 мг/кг и не рекомендовано превышать, у большинства детей она составляет 40 мг в сутки однократно Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенный колит у детей. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_250[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенный колит у детей. 2016 г.] 3.1 Консервативная терапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_250/#list_item_5dqiu[(1)]

Консультирование

С целью уменьшения потенциального риска подавления роста на фоне терапии преднизолоном рекомендуется прием

Отметьте все подходящие варианты.

половины назначенной дозы утром, оставшуюся часть вечеромодной трети дозы утром натощак, оставшуюся часть на ночьполовины назначенной дозы вечером, оставшейся части на ночьвсей дозы утром однократно

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

всей дозы утром однократно

Обоснование

Комментарии: с целью уменьшения потенциального риска подавления роста рекомендуется однократный прием всей дозы утром. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенный колит у детей. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_250[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенный колит у детей. 2016 г.] 3.1 Консервативная терапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_250/#paragraph_r3smr[(1)]

Консультирование

Повышенный уровень +____________________+ в анализах у пациента на фоне проводимой терапии не требует продолжения гормональной терапии, если пациент находится в состоянии клинической ремиссии

Отметьте все подходящие варианты.

кальпротектиналейкоцитовгамма-аминомасляной кислотыэозинофилов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кальпротектина

Обоснование

Повышенный уровень кальпротектина не требует продолжения гормональной терапии, если пациент находится в состоянии клинической ремиссии Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенный колит у детей. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_250[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенный колит у детей. 2016 г.] 3.1 Консервативная терапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_250/#paragraph_r3smr[(1)]

Эпид. мониторинг и профилактика

В качестве дальнейшей профилактики как в периоды ремиссии, так и в периоды обострений пациенту рекомендовано

Отметьте все подходящие варианты.

употребление еды с высокой степенью аллергенностиприем пищи большими порциями, но максимально редкоприем жирной пищи в большом количестведробное щадящее питание

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

дробное щадящее питание

Обоснование

Рекомендовано дробное питание с обеспечением химического и механического щажения слизистой оболочки c исключением продуктов, усиливающих перистальтику и обладающих аллергенным и раздражающим действием (кофе, шоколад, жирная и острая пища). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенный колит у детей. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_250[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенный колит у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_250/#3_1_%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F[(1)]

Эпид. мониторинг и профилактика

Отметьте все подходящие варианты.

колоректального ракабронхолегочного ракарака яичниковтуберкулеза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

колоректального рака

Обоснование

Больному следует разъяснить необходимость постоянного приема лекарственных препаратов, поскольку соблюдение предписаний по терапии существенно (в 2-2,5) раза снижает частоту обострений, а сама терапия является методом химиопрофилактики колоректального рака. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенный колит у детей. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_250[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенный колит у детей. 2016 г.] 5.Профилактика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_250/#3_1_%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование