Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 79 лет, обратился к врачу-терапевту с просьбой обследовать и назначить лечение.
Жалобы
На слабость, повышенную утомляемость, головную боль, головокружение, одышку при умеренной физической нагрузке, похудание, снижение зрения и слуха, падения, запоры.
Анамнез заболевания
Пациент в течение 10 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. Последние 4 года постоянно принимает пероральные гипогликемические препараты, диету не соблюдает. За последний год отмечает снижение массы тела на 15 кг. В течение последнего года участились приступы одышки при ходьбе по ровной местности более 400 метров и подъеме на 3 лестничных пролета. +
На улицу выходит редко, 1-2 раза в неделю, переносимость физической нагрузки за последнее время снизилась, отмечает изменение походки, появление «шаткости» +
За последний месяц пациент упал 2 раза - дома и на улице, в вечернее время, при повторном падении ушиб плечо
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально. Работал бухгалтером до 65 лет. Проживает один в доме на 2 этаже многоквартирного дома. Мать больного страдала сахарным диабетом 2 типа, отец – хронической обструктивной болезнью лёгких. Не курит, алкоголь не употребляет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, вес 59 кг, индекс массы тела – 21,67 кг/м2 окружность талии – 74 см. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений 17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений – 80 в минуту, акцент II тона во 2 межреберье справа от грудины, артериальное давление – 135/80 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево. Живот не увеличен, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Мочеиспускание свободное, ночью до 3 х раз. Стул- склонность к запорам. Мобильность снижена- передвигается с опорой на трость.
Результаты обследования
Опрос по шкале «Возраст не помеха»
4 балла: снижение зрения и слуха, травмы, связанные с падением, снижение памяти и других когнитивных функций и ограничение мобильности
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи
Утолщение комплекса интима-медиа до 1,0 мм. Эхо-признаки стенозирующего атеросклероза экстракраниальных отделов магистральных артерий шеи: стеноз правой подключичной артерии до 28% по диаметру, стеноз правой общей сонной артерии до 35% по диаметру, меньший диаметр левой подключичной артерии.
Результаты обследования
Краткая батарея тестов физического функционирования
4 балла
