Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Онкология - кейс 227

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной В. 55 лет обратился на прием к терапевту

Жалобы

на общую слабость, ноющие боли в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, тошноту, эпизодическую рвоту ранее съеденной пищей

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение последних 2 месяцев, когда впервые отметил общую слабость, чувство тяжести после приема пищи, самостоятельно принимал спазмолитические и ферментные препараты с незначительным положительным эффектом. В связи с нарастанием болевого синдрома, присоединением рвоты после приема пищи обратился за медицинской помощью. Похудел на 10 кг в течение 3 месяцев.

Анамнез жизни

В 25-летнем возрасте перенес аппендицит. Травма кисти. Тяжелые сопутствующие заболевания отрицает. Периодически отмечал боли в желудке на фоне нерегулярного питания. Не обследовался и не лечился. Курит с 18 лет до одной пачки в день. Отец пациента умер от рака желудка. По профессии – строитель.

Объективный статус

При осмотре: больной пониженного питания, рост 168 см, вес 53 кг. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности, тургор кожи несколько снижен. Тоны сердца приглушены, АД 115/70 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. В мезогастральной области выслушивается шум «плеска».

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Наименование	Нормы	результат
Гемоглобин	130,0 - 160,0 муж. + 120,0 – 140,0 жен.	100,0
Лейкоциты	4,00 - 9,00	8,5
Эритроциты	4,00 - 5,70	3
Тромбоциты	150,0 - 320,0	250,0
СОЭ	2 - 20	22

Биохимический анализ крови

Наименование	Нормы	результат
Билирубин общий	3,0 - 17,0	10,3
АЛТ	15,0 - 61,0	30,0
АСТ	15,0 - 37,0	19,0
Белок общий	65,0 – 85,0	55,0
Альбумин	35,0 – 55,0	29,0

Гемостазиограмма

Наименование	Нормы	результат
АЧТВ	28-35 сек	30 сек
Протромбиновое время	9-12 сек	10 сек
Протромбин по Квику	80-110%	99%
МНО	0,9-1,5	1,0

Результаты инструментальных методов обследования

Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией

В антральном отделе желудка практически циркулярно определяется изъязвленная опухоль, покрытая фибрином. В области привратника просвет желудка циркулярно сужен, провести гастроскоп в луковицу двенадцатиперстной кишки не представляется возможным. В просвете желудка определяется значительное количество старой пищи с небольшими вкраплениями гемосидерина.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

анализ мочи по Нечипоренкообщий анализ кровибиохимический анализ кровиобщий анализ мочигемостазиограмма

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общий анализ крови
биохимический анализ крови

Обоснование

Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4. Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак желудка" (2018г.) + Раздел 2.3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_fdrnf3[(1)]

Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4 Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак желудка" (2018г.) + Раздел 2.3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_fdrnf3[(1)]

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

рентгеноконтрастное исследование желудкаУЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, шейно-надключичных лимфатических узловКТ органов брюшной полостиэзофагогастродуоденоскопия с биопсией

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

эзофагогастродуоденоскопия с биопсией

Обоснование

ЭГДС - основной метод обследования желудка, позволяющий с высокой чувствительностью и специфичностью выявить опухолевое поражение, осуществить забор материала для морфологической верификации, а также оценить риск развития осложнений (стеноз, кровотечение, перфорация). Прочие методы инструментальной диагностики (рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография) являются уточняющими в оценке распространенности опухолевого процесса. Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак желудка" (2018г.) + Раздел 2.4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_95231d[(1)]

Диагноз

Данному пациенту на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Хроническая язва желудка с рубцовым сужением привратникаГастроинтестинальная стромальная опухоль желудкаРак антрального отдела желудка II стадии, cT3N0M0Лимфома желудка

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Рак антрального отдела желудка II стадии, cT3N0M0

Обоснование

Критерии диагноза: * Клинические данные (чувство тяжести после приема незначительного количества пищи, рвоты после приема пищи) * Отсутствие данных за альтернативные диагнозы * Анемия, гипоальбуминемия. * по данным эндоскопического исследования определяется циркулярная опухолевая инфильтрация стенки желудка в антральном отделе с участками изъязвления на поверхности, суживающая его просвет Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак желудка" (2018г.) + Разделы 2.1-2.4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#1_5_1_Международная_гистологическая_классификация_эпителиальных_опухолей_и_прединвазивных_процессов_ВОЗ_2019_с_кодами_МКБ_О_a_href_l8_8_a[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_dvp1u5[(2)]

Диагноз

При раке желудка наиболее частым гистологическим вариантом опухоли является _____ рак

Отметьте все подходящие варианты.

переходноклеточныйжелезистыйплоскоклеточныйсмешанный железисто-плоскоклеточный

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

железистый

Обоснование

Подавляющая часть новообразований желудка составляют аденокарциномы и перстневидноклеточный рак Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак желудка" (2018г.) + Раздел 1.5.1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_cm5g5h[(1)]

Лечение

На первом этапе лечения больному показано

Отметьте все подходящие варианты.

проведение химиолучевой терапиивыполнение хирургического леченияпроведение лекарственной терапиипроведение лучевой терапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

выполнение хирургического лечения

Обоснование

Рекомендуется выполнять хирургическое лечение рака желудка T1-4NxM0. Абсолютные онкологические противопоказания при раке желудка – наличие отдаленных метастазов. Операцию в этих случаях выполняют только по витальным показаниям больным с осложненным течением опухолевого процесса (перфорация, кровотечение, стеноз) в резекционном объеме, лимфодиссекция не показана. Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак желудка" (2018г.) + Раздел 3.2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_u64j78[(1)]

Лечение

При поражении опухолью только антрального отдела желудка и кишечном гистологическом типе по Lauren (умеренно-дифференцированная аденокарцинома G2), объемом вмешательства на желудке у пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

гастрэктомиядистальная субтотальная резекция желудкапроксимальная субтотальная резекция желудкаформирование обходного гастроэнтероанастомоза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

дистальная субтотальная резекция желудка

Обоснование

Дистальная субтотальная резекция желудка (ДСРЖ) показана при раке антрального отдела желудка при отсутствии очагов тяжёлой дисплазии и рака in situ в остающейся части желудка. Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак желудка" (2018г.) + Раздел 3.2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_c8geua[(1)]

Лечение

Пациенту показан объем лимфаденэктомии

Отметьте все подходящие варианты.

2FD1D2D3

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Стандартным объёмом вмешательства на лимфатической системе при раке желудка в настоящее время считают удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка (расширенная лимфодиссекция D2). Рутинное выполнение парааортальной лимфаденэктомии (D3) нецелесообразно, поскольку она не улучшает выживаемость больных и сопровождается большей частотой осложнений. Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак желудка" (2018г.) + Раздел 3.2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_to5uhj[(1)]

Лечение

В случае интраоперационного выявления карциноматоза брюшины или множественных метастазов в печени, пациенту будет показано выполнение

Отметьте все подходящие варианты.

комбинированного хирургического лечения с иссечением отдаленных метастазовдистальной субтотальной резекции желудка, лимфаденэктомии D2гастроеюностомиидистальной субтотальной резекции желудка, лимфаденэктомии D2 с проведением внутрибрюшной интраоперационной химиотерапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гастроеюностомии

Обоснование

В случае стенозирующих опухолей антрального отдела желудка при интраоперационном выявлении метастазирования/нерезектабельности опухолевого процесса с целью восстановления пассажа пищи показано выполнение гастроеюностомии. Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак желудка" (2018г.) + Раздел 3.5 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_kubglj[(1)]

Лечение

При метастатическом поражении 5 регионарных лимфоузлов по данным гистологического исследования операционного материала при отсутствии противопоказаний, методом послеоперационного лечения для пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

адъювантная химиотерапиястрогое динамическое наблюдениепослеоперационная лучевая терапиягипертермическая внутрибрюшная химиотерапия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

адъювантная химиотерапия

Обоснование

Рекомендуется назначение адъювантной химиотерапии у больных раком желудка при pT2-4N1-3M0. В рандомизированных исследованиях показано, что назначение после хирургического лечения с D2–лимфодиссекцией перорального фторпиримидина S1 в течение 12 мес. при II-III стадиях рака желудка привело к достоверному улучшению 3–летней ОВ с 70,1 до 80,1% , а назначение после операции режима XELOX на протяжении 6 мес –к увеличению 3–летней БРВ с 59 до 74% (p<0,0001) при всех стадиях распространенности: II, IIIA, IIIB. Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак желудка" (2018г.) + Раздел 3.5 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_34ib2q[(1)]

Лечение

После хирургического лечения проводить контрольное обследование в течение первого года следует с периодичностью один раз в

Отметьте все подходящие варианты.

полгодамесяцтри месяцагод

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

три месяца

Обоснование

Контрольное обследование после первичного лечения рака желудка проводят по определенному графику: 3 мес. — в течение 1-го года после операции, каждые 3–6 мес. — на протяжении 2-го и 3-го года после операции, затем — ежегодно. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка RUSSCO 2018. Раздел 3.1.4. Динамическое наблюдение после первичного лечения рака желудка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-20_20/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ЖЕЛУДКА. RUSSCO 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-20_20/#paragraph_m4qeb[(1)]

Вариатив

При выборе схемы лекарственной терапии метастатического рака желудка необходимо учитывать

Отметьте все подходящие варианты.

рецепторы половых гормоновналичие Helicobacter pyloriHER-2 статус опухолиналичие мутации гена KRAS

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

HER-2 статус опухоли

Обоснование

Наличие положительной экспрессии рецепторов Her-2-neu позволяет использовать в лекарственной терапии рака желудка таргетный препарат Трастузумаб. Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак желудка" (2018г.) + Раздел 3.4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_gf7evs[(1)]

Вариатив

При лабораторной диагностике рака желудка используют онкомаркер

Отметьте все подходящие варианты.

SCCСА 72.4СА 125ПСА

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

СА 72.4

Обоснование

Показать разбор решения

Диагноз

Рак антрального отдела желудка II стадии, cT3N0M0

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз