+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Скорая медицинская помощь - кейс 92

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 66 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи (СМП) из дома в стационарное отделение СМП многопрофильной больницы.

Жалобы

Активно предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение и головную боль, полиурию.

Анамнез заболевания

Со слов сопровождающих: на протяжении недели отмечал вышеперечисленные жалобы, значения не придавал. Состояние стабильно ухудшалось, в связи с чем, родственниками вызвана СМП.

Анамнез жизни

Длительное время страдает сахарным диабетом 2 типа. Назначенную терапию принимал эпизодически, в последнее время отменил совсем.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Сознание спутанное. Кожные покровы и слизистые бледные, без высыпаний, тургор кожи снижен, глазные яблоки при пальпации мягкие. АД 150/86 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс=ЧСС=105 уд./мин, ритмичный, симметричный, удовлетворительных характеристик. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание самостоятельное, глубокое, ритмичное, 17 в минуту, аускультативно жесткое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Запаха ацетона нет. Наблюдается тремор конечностей, нистагм, дизартрия.

Результаты лабораторных методов обследования

Определение глюкозы крови

Глюкоза крови 35 ммоль/л (норма 3,3-5,5 ммоль/л)

Выполнение общего анализа мочи

|==== h| Показатель h| Результат h| ед. изм. 2+^h| Нормальные значения ^| Цвет ^| жёлтая ^| 2+^a| Оттенки жёлтого ^| Прозрачность ^| Слабо мутная ^| 2+^a| Полная ^| Относит. плотность ^| 1.001 ^| 2+^a| 1.003-1.035 a| рН a| 5.0 a| 2+^a| 5.0-7.0 ^| Белок ^| 0,75 ^| г/л 2+^a| < 0,033 г/л ^| Глюкоза ^| 56 ^| ммоль/л 2+^a| < 1.6 ^| Кетоновые тела ^| 0 ^| Ммоль/л 2+^a| Отсутствуют ^| Эпителий плоский ^| 1-2 2+^a| в п/зр ^| муж.<1. жен.<5 ^| Эпителий почечный ^| 0 2+^a| в п/зр ^| Отсутствует ^| Лейкоциты ^| 4-6-9 2+^a| в п/зр ^| муж.< 3. жен. < 6 ^| Эритроциты неизмененные ^| 0 2+^a| в п/зр ^| < 2 ^| Эритроциты измененные ^| 0 2+^a| в п/зр ^| < 2 ^| Цилиндры гиалиновые ^| 0 2+^a| в п/зр ^| Отсутствуют ^| Цилиндры зернистые ^| 0 2+^a| в п/зр ^| Отсутствуют ^| Цилиндры восковидные ^| 0 2+^a| в п/зр ^| Отсутствуют ^| Бактерии ^| - 2+^a| в п/зр ^| Отсутствуют |====

Определение осмолярности плазмы

330 мосм/л (норма 285-295 мосм/л)

Исследование кислотно-основного состояния артериальной крови

ПоказательРезультатНорма
рН7.3707,35-7,45
рСО2, mmHg31.035 – 42
рО2, mmHg57.037 - 42
HCO3act (ммоль/л)20.019-25
BE (ecf) (ммоль)-7.40±2,3
O2 SAT, %88.0≥ 95
tCO2 (ммоль/л)18.922,7 – 28,6
Гематокрит, %2237 - 51
Калий (ммоль/л)3.62,5-3,5
Натрий (ммоль/л)145.0130 – 132
Хлор (моль/л)11498 - 105
Кальций ионизиров. (ммоль/л)0.941,2 – 1,3
Лактат (ммоль/л)1.200,5 – 2,2

Определение уровня D-димера

200 нг/мл (норма менее 243 нг/мл)

Результаты инструментального метода обследования

ЭКГ

ЭКГ
ЭКГ

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • определение осмолярности плазмы
  • определение глюкозы крови
  • исследование кислотно-основного состояния артериальной крови
  • выполнение общего анализа мочи

Обоснование из источника

Рекомендовано определить уровень гликемии, выполнить общий анализ мочи, рассчитать осмолярность плазмы, исследовать кислотно-основное состояние артериальной крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#table_i2voi[(1)]

Рекомендовано определить уровень гликемии, выполнить общий анализ мочи, рассчитать осмолярность плазмы, исследовать кислотно-основное состояние артериальной крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#table_i2voi[(1)]

Рекомендовано определить уровень гликемии, выполнить общий анализ мочи, рассчитать осмолярность плазмы, исследовать кислотно-основное состояние артериальной крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#table_i2voi[(1)]

Рекомендовано определить уровень гликемии, выполнить общий анализ мочи, рассчитать осмолярность плазмы, исследовать кислотно-основное состояние артериальной крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#table_i2voi[(1)]

План обследования

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования будет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • ЭКГ

Обоснование из источника

В обязательном порядке необходимо выполнить электрокардиографию в 12 отведениях https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1428n/[Стандарт скорой медицинской помощи при гипергликемической коме] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1428n/#table_k5a27[(1)]

Диагноз

Учитывая анамнез, данные осмотра и лабораторно-инструментального исследования больному можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • Гиперосмолярное гипергликемическое состояние

Обоснование из источника

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС) является острой декомпенсацией сахарного диабета, с резко выраженной гипергликемией (как правило, уровень глюкозы плазмы > 35 ммоль/л), высокой осмолярностью плазмы и резко выраженной дегидратацией, при отсутствии кетоза и ацидоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#paragraph_hg01k[(1)]

Диагноз

Основным отличием гиперосмолярного гипергликемического состояния и диабетического кетоацидоза является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • отсутствие ацидоза, кетоза

Обоснование из источника

Для ГСС характерно: Ацидоза нет: рН > 7,3, бикарбонат > 15 ммоль/л, анионная разница < 12 ммоль/л https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#table_i2voi[(1)]

Лечение

Основной терапией при лечении гиперосмолярного гипергликемического состояния будет +____________+ терапия

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • инфузионная

Обоснование из источника

На догоспитальном этапе необходимо начать борьбу с дегидратацией и гиповолемией https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_jqsm5[(1)]

Лечение

Основным раствором для инфузии является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • изотонический NaCl

Обоснование из источника

Основным раствором для инфузии является 0,9% раствор NaCl https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_u6vno[(1)]

Лечение

Уровень глюкозы плазмы следует снижать не быстрее +__+ ммоль/л/ч

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • 4

Обоснование из источника

Уровень ГП не следует снижать быстрее, чем на 4 ммоль/л/ч, а осмолярность сыворотки – не более, чем на 3–5 ммоль/л/ч. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#paragraph_roan4[(1)]

Лечение

Основной характеристикой инсулинотерапии при гиперосмолярном гипергликемическом состоянии является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • введение инсулина короткого действия в малых дозах

Обоснование из источника

0,5–2 ед/ч, максимум 4 ед/ч в/в. Это связано с высокой чувствительностью к инсулину при ГГС https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_nuj72[(1)]

Лечение

При быстром снижении осмолярности плазмы крови возможно развитие

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • отека мозга, отека легких

Обоснование из источника

Если одновременно с началом регидратации ошибочно вводятся более высокие дозы ИКД (≥ 6–8 ед/ч), возможно быстрое снижение осмолярности с развитием отека легких и отека мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_pqlb9[(1)]

Вариатив

При гиперосмолярном гипергликемическом состоянии необходимо проводить дифференциальный диагноз с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • отеком головного мозга

Обоснование из источника

Особенность клиники ГГС – полиморфная неврологическая симптоматика (судороги, дизартрия, двусторонний спонтанный нистагм, гипер- или гипотонус мышц, парезы и параличи; гемианопсия, вестибулярные нарушения и др.), которая не укладывается в какой-либо четкий синдром, изменчива и исчезает при нормализации осмолярности. Крайне важен дифференциальный диагноз с отеком мозга во избежание ошибочного назначения мочегонных вместо регидратации https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#paragraph_gbkcq[(1)]

Вариатив

Объем проводимой регидратации изменяют в зависимости от

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • диуреза

Обоснование из источника

Скорость регидратации: 1-й час – 1–1,5 л жидкости, 2-й и 3-й час – по 0,5-1 л, затем по 0,25-0,5 л (под контролем ЦВД; объем вводимой за час жидкости не должен превышать часового диуреза более, чем на 0,5–1 л). https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#paragraph_ar3eb[(1)]

Вариатив

Особенностью неврологической симптоматики при гиперосмолярном гипергликемическом состоянии является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • полиморфность, изменчивость и обратимость при нормализации осмолярности плазмы крови

Обоснование из источника

Особенность клиники ГГС – полиморфная неврологическая симптоматика (судороги, дизартрия, двусторонний спонтанный нистагм, гипотонус мышц, парезы и параличи; гемианопсия, вестибулярные нарушения и др.), которая не укладывается в какой-либо четкий синдром, изменчива и исчезает при нормализации осмолярности https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#paragraph_gbkcq[(1)]

Показать диагноз и решение из источника

Диагноз

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние

Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации