Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 61 год, проходила лечение по поводу рака правой молочной железы 2Б ст., рT2N1M0. Люминальный тип В, Неr2-негативный вариант. Носитель мутации _BRCA1_ (5382insC) в МНИОИ им. П.А. Герцена.
Жалобы
На момент повторного обращения в МНИОИ жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
По поводу 2Б стадии РМЖ (рака молочной железы) два года назад проведено комбинированное лечение в объеме: кожесохранная радикальная мастэктомия справа, профилактическая кожесохранная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией эндопротезами.
Морфология: АА 8461-96/оп: справа – узел 2,3х2х2,5 см – инвазивный рак молочной железы без признаков специфичности G2. В 3-х лимфоузлах метастазы рака молочной железы с инфильтрацией капсулы и очаговой инфильтрацией окружающей жировой клетчатки, эмболами в подкапсульных синусах. Слева – без опухолевого роста. ИГХ: РЭ -8 б., РП-0, Her2- (2+), Ki67-25%. Fish- отрицательная. Люминальный тип В, Нег2- негативный вариант.
В послеоперационном периоде проведено лечение: 8 курсов адъювантной полихимиотерапии (4АС+4Т) + лучевая терапия, далее принимала ингибиторы ароматазы (1,5 года).
Три месяца назад выявлен солитарный метастаз в теменно-затылочной области головного мозга справа, в госпитале им. А.А. Вишневского произведено блоковое микрохирургическое удаление.
Морфология АГ 26134-47/Б (из головного мозга) – метастаз аденокарциномы криброзно-солидного строения. ИГХ из образования головного мозга – РЭ 7б, РП 0б, HER2/neu 0 баллов, Ki67 – 20%.
В послеоперационном периоде проведена лучевая терапия на весь объем головного мозга СОД 30 Гр (радиохирургия не проводилась в связи с высоким риском радиационных осложнений).
При ПЭТ/КТ через 3 месяца выявлены зоны гиперметаболизма, сопряженные с наличием активной опухолевой ткани в медиастинальных лимфоузлах, правом легком и крыше вертлужной впадины справа.
В течение четырех месяцев проведено 6 курсов химиотерапии комбинацией паклитаксела и карбоплатина в еженедельном режиме с положительной динамикой, терапия золедроновой кислотой. После завершения химиотерапии начата гормонотерапия фулвестрантом.
Анамнез жизни
* В анамнезе гипертоническая болезнь 1 ст. (I49). Хронический гастрит (К29).
* У дочери установлен рак яичника.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 82 мкг, рост 173 см. Температура тела 36,6 С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Обе молочные железы деформированы в результате хирургического вмешательства, установлены импланты. Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее не пальпируются.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76 уд в мин, АД 140/85 мм рт. ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
