Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Недоношенная девочка 36 недель у женщины 24 лет, от 1 преждевременных самопроизвольные родов. Оценка по шкале Апгар 8-8 баллов. К груди приложена в родзале. Состояние после рождения удовлетворительное. Находилась на совместном пребывании с матерью, на исключительно грудном вскармливании. Ранний неонатальный период протекал неосложненно. В гемограмме все показатели в пределах возрастной нормы. За время пребывания в стационаре была проведена вакцинация против вирусного гепатита В и туберкулеза (БЦЖ). Поствакцинальной реакции не отмечалось. От профилактического введения Викасола 1% мать ребенка отказалась.Неонатальный скрининг не взят в связи с ранней выпиской ребенка из стационара (приказ 108 МЗ РФ). Ребенок был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии на 4-е сутки жизни. Рекомендации по уходу за новорожденным и кормлению даны.На 12 сутки жизни ребёнок поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), доставлен бригадой СМП. Со слов матери за последние сутки отмечается ухудшение состояние ребенка, выраженная вялость, эпизоды судорог.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери А (II) Rh-положительный. Гинекологический анамнез: без особенностей. Акушерский анамнез: 1 беременность – неразвивающаяся беременность 5 недель; 2 беременность – данная: в 1 тр. – без особенностей, пренатальный скрининг 1 триместра – норма; во 2 тр. – ОРВИ, пренатальный скрининг 2 триместра – норма; 3 тр. – анемия (принимала Мальтофер), угроза прерывания (хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН)).
Объективный статус
12 сутки жизниt 36,7°C, ЧД 48 в минуту, ЧСС 148 в минуту. Состояние ребенка тяжелой степени тяжести, за счет эпизодов тонических судорог. Реакция на осмотр умеренно снижена, при осмотре отмечалось два эпизода тонических судорог на фоне умеренного угнетения. На осмотр реагирует гримасой, минимальным криком с быстрым истощением. Глаза открывает, при нагрузке отмечается вертикальный нистагм. Менингеальные симптомы не выявлены. Мышечный тонус умеренно снижен, рефлексы физиологические, быстро истощаемы. Весовая динамика – положительная от веса при рождении. Большой родничок не напряжен, не выбухает. Менингеальные симптомы – отрицательные. Кожа чистая, иктеричная 2 степени по Крамеру на бледно-розовом фоне. Зев спокоен. Микроциркуляция удовлетворительная. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. Пульсация на периферических сосудах определяется. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание проводится равномерно по всем легочным полям, хрипов нет. Живот мягкий, умеренно вздут, доступен глубокой пальпации. Перистальтика кишечника выслушивается активная. Печень {plus}1,5 см, селезенка не увеличена. Пуповинный остаток в скобе. Периумбиликальная область без признаков воспаления. Стула при осмотре не было. Мочился, моча светлая. Яички пальпируются у выхода из пахового канала с обеих сторон.
По CITO взят: клинический анализ крови
| Лейкоциты / WBC | 9.70 |
| Эритроциты / RBC | 4,2 |
| Гемоглобин / HGB | 104 |
| Гематокрит / HCT | 0.34 |
| Тромбоциты | 256 |
| Палочкоядерные % | 3 |
| Сегментоядерные% | 33 |
| Эозинофилы % | 3 |
| Лимфоциты % | 56 |
| Моноциты % | 5 |
Биохимический анализ крови: С-реактивный белок - 1,29 мг/л – отрицательный, +
Уровень глюкозы капиллярной крови 3,2 ммоль/л, +
При цитологическом исследовании ликвора: данных за течения инфекционного процесса не получено.
Результаты лабораторного метода обследования
Коагулограмма
| Показатель | Значение | Ед. измерения | Референсные значения |
|---|
| Фибриноген | 2.7 | г/л | 1,8 - 4,7 |
| Протромбиновое время | 67.2 | сек | 11 - 16 |
| Протромбин по Квику | 46.7 | % | 80 - 120 |
| МНО | 1.61 | | 0,8 - 1,2 |
| АЧТВ | 44.3 | сек | 20 - 40 |
| тромбоэластограмма (r{plus}k) | 10{plus}7 | мм | 21 - 27 |
| тромбоэластограмма (Ma) | 38 | мм | 40 - 48 |
| тромбоэластограмма (ИТП) | 8,7 | у.е. | 6 - 12 |
| D-Dimer | 995 | мкг/л | 10 - 550 |
| Антитромбин III | 45.8 | % | 75 - 125 |
| РКМФ | отрицательный | | отр |
| Протеин С | 25.5 | % | 70 - 140 |
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, надпочечников
Печень: ПДП 48мм, не увеличена; индекс I сегмента меньше 30%. +
Паренхима печени не изменена. Край печени острый. Сосудистый рисунок не изменен. +
Желчный пузырь: два перегиба в теле, просвет эхонегативный +
Поджелудочная железа: не увеличена. Контуры четкие, ровные. +
Паренхима не изменена. +
Селезенка: не увеличена. Паренхима не изменена. +
Свободная жидкость: нет +
Почки расположены типично, контуры четкие. +
Правая почка: не увеличена, 38х17 мм +
Паренхима дифференцирована +
лоханка не расширена, стенки не изменены +
Левая почка: не увеличена, 38х20 мм +
Паренхима дифференцирована +
лоханка 4 мм, не расширена, стенки не изменены +
Надпочечники: не изменены.
*Заключение:* УЗИ-признаков очаговой патологии не выявлено.
Нейросонографическое исследование
Структуры головного мозга расположены правильно, дифференцированы, зрелость соответствует возрасту. +
Рисунок борозд, извилин четкий. +
Полость прозрачной перегородки не расширена. +
Боковые желудочки: +
Индекс передних рогов 27 мм. +
Косой размер переднего рога: справа – 2,7 мм, слева – 3,1 мм. +
Тела: справа – 2,0 мм, слева – 2,9 мм. +
Затылочный рог: справа – 14 мм, слева – 21 мм. +
III желудочек – не расширен - 2,5 мм +
IV желудочек – не расширен. +
Большая цистерна мозга – 6,3 мм. +
Субарахноидальное пространство по конвекситальной поверхности полушарий до 2,0 мм +
Межполушарная щель до 2,0 мм +
Сосудистые сплетения: неоднородные, больше слева +
Перивентрикулярная область: эхогенность повышена с двух сторон +
Базальные ганглии: не изменены +
Субэпендимальные отделы: не изменены +
Патологические участки в визуализируемых отделах вещества мозга: слева субкортикально в области проекции затылочной доли сохраняется очаг повышенной эхогенности, размеры 13,4х12,7х13,6 мм +
ПМА 43/10 ИР 0,76 +
БВМ 5,2 см/сек +
ВСС картируется
*Заключение:* Субкортикальный очаг в проекции левой затылочной доли (субарахноидальное кровоизлияние с пропитыванием вещества головного мозга)
