Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 5 лет. Заболел остро. Госпитализирован.
Жалобы
На повышение температуры тела до 38,0°С, рвоту, боль в горле, сыпь.
Анамнез заболевания
Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38°С, была двукратная рвота, жалобы на боль в горле. Через несколько часов мать заметила покраснение лица, сыпь на коже. Ребенок направлен в стационар.
Анамнез жизни
* Мальчик от 1 беременности, протекавшей без патологии. Роды 1 в срок самостоятельные, масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. По Апгар 8-9 баллов. Растет и развивается по возрасту. На грудном вскармливании до 1 года. Прикорм введен по возрасту. Перенесенные заболевания – ОРВИ 2 раза, ветряная оспа. Гемотрансфузий не получал. Травм, операций не было. На Д учете не состоит. Аллергических реакций не было. Привит по национальному календарю.
* Эпидемиологический анамнез: Посещает детский сад. Родители здоровы. За пределы города не выезжал. Воду пьет кипяченую, фильтрованную. Погрешности в диете отрицает.
Объективный статус
При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела - 38,2°С, жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа сухая, на боковых поверхностях туловища, на конечностях (преимущественно на сгибательных поверхностях) обильная мелкоточечная сыпь. Дыхание через нос свободное, кашля нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 140 ударов в мин. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, стул оформлен. Мочеиспускание не нарушено.
Объективный статусОбъективный статус
Результаты обследования
Общий анализ крови
Hb, г/л
Эри-тро-циты, *10^12^/л
M
C
V , фл
М
C
H , пг
Тром-бо-
циты, *10^9^/л
Лейко-циты, *10^9^/л
Ней-тро-филы, %
Лим-фо-циты, %
Мо-но-циты, %
СОЭ, мм/ч
110-140
3,8-4,8
73,0-85,0
22,0-32,0
206-445
4,0-9,0
28-48
37-60
3-10
<10
110
4,2
76.2
23.3
220
15,5
82
10
8
25
Бактериологическое исследование
Посев из зева на флору - выделен β-гемолитический стрептококк группы А(БГСА)
Серологическое исследование
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Скарлатина
Обоснование
Клинические критерии диагностики скарлатины:
- Интоксикационный синдром (Синдром интоксикации ярко выражен или умеренно: головная боль, вялость, снижение аппетита, рвота, возможны мышечные боли, температура высокая, волнообразная до 38,0- 39,0 °С и более, наиболее высокая на 1-3 сутки.)
- Синдром поражения ротоглотки (Яркая разлитая гиперемия ротоглотки («пылающий зев»), резко ограниченная в месте перехода слизистой оболочки на твердое небо, точечная энантема на мягком небе, развитие острого тонзиллита - катарального, фолликулярного, лакунарного или некротического.)
- Синдром регионарного лимфаденита (Проявляется преимущественным увеличением переднешейных лимфоузлов.)
- Синдром экзантемы (Мелкоточечные элементы сыпи на общем гиперемированном фоне, появляющиеся в 1-2 сутки заболевания, сгущение сыпи в виде темно-красных на кожных складках в местах естественных сгибов, бледный носогубный треугольник (симптом Филатова))
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#4_5_1_клинические_критерии_диагностики_скарлатины[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
β-гемолитический стрептококк группы А
Обоснование
Возбудителем скарлатины является β-гемолитический стрептококк группы А (S.рyogenes, БГСА).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_bf9u6[(1)]
Реакция коагглютинации является наиболее перспективным методом экспресс- диагностики, позволяющим выявить антиген гемолитического стрептококка в материале из любого очага в течение 30 мин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#list_item_jra3t[(1)]
Определение титра антистрептолизина–О, антител против ДНК-азы и других ферментов, в т.ч. антитоксинов стрептококка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#list_item_k58cb[(1)]
Бактериологический метод имеет значение для подтверждения диагноза при выделении β-гемолитического стрептококка в посевах слизи из ротоглотки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#list_item_np1rq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мелкоточечной ярко-розовой со сгущением в естественных складках кожи
Обоснование
Период высыпаний характеризуется развитием синдрома экзантемы в первые 2 суток заболевания: мелкоточечная сыпь (1-2 мм) ярко-розовая, не сливается между собой со сгущением в естественных складках кожи, преимущественно располагающаяся на боковых частях туловища.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#list_item_iu5ol[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сгибательных поверхностях рук, ног
Обоснование
Период высыпаний характеризуется развитием синдрома экзантемы в первые 2 суток заболевания:
— мелкоточечная сыпь (1-2 мм) ярко-розовая, не сливается между собой со сгущением в естественных складках кожи, преимущественно располагающаяся на боковых частях туловища, сгибательных поверхностях рук, внутренних поверхностях ног с «выходом» элементов на тыл кистей и стоп, на гиперемированном фоне кожи;
— в местах наибольшей насыщенности сыпи при механическом воздействии на сосуды кожи появляются петехии, которые могут располагаться полосками (симптом Пастиа).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#list_item_iu5ol[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мелкоточечная
Обоснование
Мономорфный характер сыпи (доминирование мелкоточечных красных элементов)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_6vm39[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
белого носогубного треугольника
Обоснование
Свободным от сыпи остается носогубный треугольник, резко выделяющийся своей бледностью («спастический треугольник Филатова»)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#list_item_iu5ol[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сгущения сыпи в естественных складках кожи
Обоснование
В местах наибольшей насыщенности сыпи при механическом воздействии на сосуды кожи появляются петехии, которые могут располагаться полосками (симптом Пастиа).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#list_item_ags4h[(1)]
.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Скарлатина
Обоснование
Скарлатина (А38 по МКБ-10) – острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, синдромом интоксикации, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью, склонностью к осложнениям септического и аллергического характера.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_8h20j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
яркую отграниченную гиперемию слизистой зева, гнойные налеты на миндалинах
Обоснование
Синдром поражения ротоглотки - в ротоглотке отграниченная дужками гиперемия слизистой и миндалин («пылающий зев»), точечная энантема на мягком небе, развитие острого тонзиллита - катарального, фолликулярного, лакунарного или некротического, что коррелирует со степенью тяжести скарлатины.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#list_item_n17s7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
феноксиметилпенициллин
Обоснование
Пенициллины, чувствительные к беталактамазам.
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_7r11a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Длительность наблюдения 1 месяц.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_16jdq[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Скарлатина
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
