Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 67 лет, пенсионер, обратился к врачу общей практики.
Жалобы
На боли в тазобедренных, коленных, дистальных межфаланговых суставах кистей, возникающие при физической нагрузке и движениях, усиливающиеся к вечеру, уменьшающиеся в покое; утреннюю скованность в течение 5 минут, боли в области эпигастрия, появляющиеся после приема пищи.
Анамнез заболевания
Страдает от болей в суставах в течение многих лет. В течение последних 5-7 лет отмечает, что боли в суставах усилились, затрудняют ежедневную деятельность. Появилась хромота, обусловленная преимущественно выраженной болью в левом коленном суставе. К врачам не обращался, для уменьшения боли принимает ибупрофен по 400 мг 4-5 раз в день по совету жены.
Анамнез жизни
В течение последних 10 лет работает в школе дворником, работа сопровождается частыми интенсивными физическими нагрузками. У родственников заболевания суставов не отмечает. Аллергический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: редкие ОРВИ (1-2 раз в год, нетяжелые). Хронические заболевания: язвенная болезнь желудка (последнее обострение 5 лет назад), гипертоническая болезнь (наблюдается у кардиолога). Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает. Курит по 10 сигарет в день в течение 30 лет, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост - 170 см, вес - 89 кг. ИМТ 31 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности. Периферических отеков нет.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 78 в мин. АД - 128/68 мм рт. ст., границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный.
Костно-мышечная система: коленные суставы равномерно увеличены в размерах, гиперемия, гипертермия отсутствуют, подвижность ограничена за счет выраженной болезненности, при активных движениях в коленных суставах слышен хруст. В левом коленном суставе объем движений резко ограничен. Дистальные межфаланговые суставы болезненны при пальпации, движения в них ограничены. Остальные суставы не изменены, объем движений в тазобедренных суставах сохранен.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
[options="header",cols="50%,^25%,^25%"]
|===
|Показатель |Результат |Референсные значения
|Гемоглобин (Hb), г/л
|132 |м. 132-164
ж. 115-145
|СОЭ, мм/ч |20 |м. 2-10
ж. 2-15
|Лейкоциты (WBC), *10^9^/л |7,1 |4-9
3+^|Лейкоцитарная формула
|Нейтрофилы палочкоядерные, % |3 |1-5
|Нейтрофилы сегментоядерные, %
|58 |47-72
|Эозинофилы, % |3 |1-5
|Моноциты, % |8 |2-10
|Лимфоциты, % |28 |20-40
|===
Уровень СРБ, ревматоидного фактора, антитела к АЦЦП
СРБ 2 Ед/мл (норма 1-5 мг/л)
РФ 4 (референсные значения: < 14 МЕ/мл)
АТ к АЦЦП в крови не обнаружены (референсные значения: 0 – 17 Ед/мл)
Биохимический анализ крови
| Показатель в исследовании | Результат | Референсные значения |
|---|
| Креатинин | 75 | 44-97 мкмоль/л – у женщин,
62-124 мкмоль/л – у мужчин |
| Мочевая кислота | 240 | 240-420 мкмоль/л |
| Холестерин общий | 6,63 | <5.20 ммоль/л |
| ЛПВП | 2,0 | мужчины > 1,0 ммоль/л |
| ЛПНП | 4,48 | < 3,0 ммоль/л |
| Глюкоза | 5,5 | 3,3-5,5 ммоль/л |
| Билирубин общий | 5,6 | 8,49-20,58 мкмоль/л |
| Аспартатаминотрансфераза (сокращенно АСТ) | 18 | до 42 Ед/л |
| Аланинаминотрансфераза (сокращенно АЛТ) | 16 | до 38 Ед/л |
Уровень свободных легких цепей иммуноглобулинов
В пределах нормы
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография коленных суставов
На рентгенограммах коленных суставов конгруэнтность не нарушена. Суставные щели резко сужены с обеих сторон, в левом суставе щелевидно. Отмечается выраженный остеосклероз суставных поверхностей, грубые краевые остеофиты наружных краев мыщелков бедренных костей. Нарушения целостности кортикальных поверхностей не выявлено.
Рентгенография кистей
На рентгенограммах кистей отмечается сужение суставных щелей дистальных межфаланговых суставов, выраженный остеосклероз суставных поверхностей и заострение суставных концов с мелкими краевыми разрастаниями. Узураций и нарушения целостности кортикальных поверхностей не выявлено.
Рентгенография костей таза
На рентгенограммах тазобедренных суставов конгруэнтность не нарушена. Отмечается равномерное сужение суставных щелей с обеих сторон до 3 мм, суставные поверхности уплотнены. Нарушения целостности кортикальных поверхностей не выявлено.
