Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной М. 44 лет, обратился к пульмонологу в поликлиническое отделение городской больницы.
Жалобы
На одышку при физической нагрузке, умеренный кашель с отделением желтой мокроты.
Анамнез заболевания
В течение 15 лет работал проходчиком по угольной шахте. Концентрация угольной пыли превышала ПДК в 10-15 раз. Не курит. Первые признаки заболевания появились через 10 лет работы в шахте. Больного беспокоили периодически усиливающийся сухой кашель и умеренная одышка при ходьбе. После перенесенной пневмонии, одышка усилилась, кашель стал продуктивнее, мокрота желтого цвета. Госпитализирован планово в пульмонологическое отделение.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания:
* гипертоническая болезнь ГБ 2 стадии, 3 степени повышения АД, риск 3 (терапия лозап 50 мг, утром);
* подагра (уровень мочевой кислоты в пределах нормы, терапию в настоящий момент не принимает).
Эпидемиологический анамнез – в контакте с инфекционными больными не был.
Туберкулезом, вирусными гепатитами, венерическими заболеваниями не болел.
Профессиональный анамнез – в течение 18 лет работал проходчиком по угольной шахте.
Употребление наркотиков отрицает.
Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Условия проживания удовлетворительные.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Сознание — ясное.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без высыпаний. Отеков нет.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Температура тела 36.6ºС.
Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. В легких при аускультации дыхание везикулярное ослабленное дыхание, проводится во все отделы, при форсированном выдохе слышны единичные сухие свистящие хрипы.
Границы сердца в норме. Тоны ясные, ритм не нарушен. ЧДД 18 в мин. SрO2 в покое 95%, ЧСС 80 в мин. АД 130/90 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует.
Печень по краю реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненна при пальпации. Размеры печени по Курлову 10 – 9 – 8 см.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обследование вентиляционной и газообменной функции
санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
Обоснование
Наличие респираторных симптомов, таких как: кашель с отделением мокроты, одышка, требует обязательного проведения обследования функции внешнего дыхания до и после ингаляции бронхолитика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p40kl5[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_i6ulol[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_hiv2g5[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_3jv64q[(4)]
Центр профессиональной патологии устанавливает заключительный диагноз на основании клинических данных состояния здоровья работника и следующих документов:
а) выписка из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и (или) медицинской карты стационарного больного;
б) сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров;
в) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, а также (при наличии) возражения к ней;
г) копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности, предусмотренные статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации;
д) карта эпидемиологического обследования (в случае заражения инфекционным или паразитарным заболеванием при выполнении профессиональных обязанностей);
е) копии протоколов лабораторных испытаний, выполненных в ходе осуществления производственного контроля на рабочем месте работника (при наличии у работодателя).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/postN1206_22/[ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 5 июля 2022 г. N 1206 О ПОРЯДКЕ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА СЛУЧАЕВ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАБОТНИКОВ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/postN1206_22/#paragraph_7439il[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
скрининг дефицита альфа1-антитрипсина
шестиминутный тест
Обоснование
Скрининг рекомендован пациентам с ХОБЛ, которым диагноз был установлен в относительно молодом возрасте (младше 45 лет)
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9. Стр. 324
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=list_item_v31e2j#list_item_v31e2j[(1)]
Шестиминутный тест оценивает уровень толерантности к физическим усилиям, его изменение является одним из признаком проявлений ХОБЛ.
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9. Стр. 324
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=paragraph_u0n389#paragraph_u0n389[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
шкалы mMRC, CAT
Обоснование
Использование валидированных анкет позволяет объективизировать тяжесть ощущений больного и оценить динамику симптомов во времени. Оценка влияет на выбор терапии.
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9. Стр. 316
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=paragraph_keu3k1#paragraph_keu3k1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=table9-8#table9-8[(2)]
В течение 15 лет работал проходчиком по угольной шахте, отсутствует фактор курения, концентрация угольной пыли превышала ПДК в 10-15 раз, спирометрические данные, соответствующие ХОБЛ
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9. Стр. 316
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=paragraph_d6rrao#paragraph_d6rrao[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=paragraph_m2er2m#paragraph_m2er2m[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
профессиональная ХОБЛ, эмфизематозный тип с выраженными симптомами
Обоснование
Отсутствие стажа курения, модифицированный индекс Тиффно менее 70%, эмфизема по данным КТ ОГК, САТ более 10 баллов, mMRC более 2 баллов
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015 г. Глава 9. Стр. 293.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=paragraph_3b7sr9#paragraph_3b7sr9[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=list_item_ogf5lh#list_item_ogf5lh[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противопоказана работа в условиях воздействия пыли, раздражающих паров, газов, аэрозолей, химических и токсических веществ
Обоснование
Ключевым компонентом лечения и профилактики профессиональной ХОБЛ служит выявление и устранение факторов риска. Так, для всех пациентов, продолжающих курить, отказ от курения - наиболее важное мероприятие. Снижение влияния профессиональных факторов риска также представляется необходимым, однако специальные исследования, подтверждающие данную точку зрения, в настоящее время отсутствуют.
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. стр. Глава 9. Стр. 321.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=paragraph_mncof4#paragraph_mncof4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бронхолитической
Обоснование
Рекомендуется комбинирование бронходилататоров с разными механизмами действия с целью достижения большей бронходилатации и облегчения симптомов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/603_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/603_3/#list_item_3820oi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спирометрические показатели, наличие эмфиземы
Обоснование
Бронхолитики уменьшают частоту обострений ХОБЛ, т.к. при увеличении просвета дыхательных путей усиление активности воспаления не вызывает клинически значимого усиления симптомов препаратами длительнодействующие бета 2 агонисты (ДДБА) и длительнодействующие антихолинергические препараты (ДДАХЭ)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/603_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/603_3/#list_item_cihd6t[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/603_3/#list_item_4kn503[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/603_3/#Критерии_оценки_качества_медицинской_помощи[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ДДХА в сочетании с ДДБА
Обоснование
Пациент относится к группе D, которой показано назначение ДДХА в сочетании с ДДБА
https://library.mededtech.ru/rest/documents/603_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/603_3/#tab5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствие прогресса заболевания, отсутствие обострений при условии приема базовой терапии и врачебного наблюдения
Обоснование
С учетом не полностью обратимого характера заболевания можно ожидать отсутствие прогресса заболевания и отсутствие обострений при условии приема базовой терапии и врачебного наблюдения
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9. Стр. 336.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=paragraph_sk5luc#paragraph_sk5luc[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прогрессирования заболевания с развитием дыхательной недостаточности
Обоснование
Профессиональная ХОБЛ носит прогрессирующий характер при продолжении воздействия провоцирующего фактора (в данном случае - промышленной пыли)
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9. Стр. 293.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=paragraph_sk5luc#paragraph_sk5luc[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
легочная реабилитация
Обоснование
Реабилитация показана всем больным профессиональной ХОБЛ.
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 347.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=paragraph_qke79i#paragraph_qke79i[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
