Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 4 месяца обратился с мамой в поликлинику через несколько часов после проведения вакцинации 1АКДС + 1ИПВ.
Жалобы
на выраженную отечность правого бедра и красноту в местах введения вакцины
Анамнез заболевания
В 13.00 сделана 1 вакцинация АКДС (дифтерия-коклюш-столбняк) в правое бедро и 1 ИПВ (инактивированная вакцина против полиомиелита) в левое бедро. В 16.00 (через 3 часа) повышение температуры тела до 40°С, выраженное беспокойство, плач ребенка, резкая отёчность правого бедра и выраженная гиперемия в местах введения вакцины (местная реакция в диаметре 10-12 см).
Анамнез жизни
ребенок от второй беременности, протекавшей физиологично, вторых срочных родов путем планового Кесарева сечения (рубец на матке), масса при рождении 4150, Апгар 7/8 баллов. На смешанном вскармливании. Привит БЦЖ-М в родильном доме, дважды против Гепатита В и Превенар 13, без реакций. Семейный анамнез – без особенностей. При употреблении банана мамой – у ребенка отмечалась аллергическая сыпь. Мама на строгой гипоаллергенной диете. Ребенок с 2 месяцев получает смесь, перед прививкой – изменений в питании ребенка не было.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Температура 36,7°С. Кожа физиологической окраски. В ротоглотке без воспалительных изменений. В местах инъекций гиперемия 10 см, справа выраженный отек бедра. ЧСС 130 уд/мин. АД 90/60 мм/час. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Дыхание пуэрильное, проводится равномерно. Живот мягкий, печень не увеличена. Стул накануне – в норме. Диурез сохранен.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Тяжелая реакция на вакцинацию
Обоснование
К тяжелыми реакциям относятся следующие: температура 40oС и выше; местная реакция 8 см в диаметре и более.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MU.3.3.1.1123/[Методические указания. МУ 3.3.1.1123-02 от 01 августа 2002 года. Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MU.3.3.1.1123/#paragraph_v7pco5[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MU.3.3.1.1123/#list_item_srlaso[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
026/у
Обоснование
О неосложненных единичных случаях сильных местных (в т.ч. отек, гиперемия > 8 см в диаметре) и сильных общих (в т.ч. температура > 40oС, фебрильные судороги) реакциях на вакцинацию, а также легких проявлений кожной и респираторной аллергии вышестоящие органы здравоохранения не информируются. Эти реакции регистрируются в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка или амбулаторного больного, сертификате о профилактических прививках и в журнале записей о прививках, ведущемся в поликлинике.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MU.3.3.1.1123/[Методические указания. МУ 3.3.1.1123-02 от 01 августа 2002 года. Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MU.3.3.1.1123/#paragraph_3v3ojb[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
Обоснование
При обследовании случая заболевания, развившегося после иммунизации, обязательными являются: клинический анализ крови и мочи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mu.3.3.1879_04/[Методические указания. МУ 3.3.1879—04 от 4 марта 2004 г. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Расследование поствакцинальных осложнений]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mu.3.3.1879_04/#list_item_or8pkf[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mu.3.3.1879_04/#list_item_j36g4k[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электромиография
Обоснование
ЭМГ для дифференциального диагноза вакциноассоциированного полиомиелита с парезами и параличами другой этиологии с целью установления уровня и характера поражения спинного мозга и периферических нервов)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mu.3.3.1879_04/[Методические указания. МУ 3.3.1879—04 от 4 марта 2004 г. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Расследование поствакцинальных осложнений]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mu.3.3.1879_04/#list_item_mmesc3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
специфического IgE
Обоснование
Дифференциальный диагноз аллергических осложнений проводят с обострением аллергического процесса, предшествовавшего вакцинации, или с аллергическим процессом, совпавшим по времени с вакцинацией, но вызванным другим этиологическим фактором (пищевые, пыльцевые, лекарственные и др. аллергены). В обоих случаях имеют место указания в анамнезе наличия аллергических проявлений до прививки и контакт со значимым аллергеном, помимо вакцинации. Дифференциальному диагнозу помогает наличие положительных аллергопроб, увеличение уровня специфического иммуноглобулина Е.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mu.3.3.1879_04/[Методические указания. МУ 3.3.1879—04 от 4 марта 2004 г. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Расследование поствакцинальных осложнений]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mu.3.3.1879_04/#paragraph_qg9ve9[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
введением АКДС
Обоснование
Большинство побочных реакций на введение АКДС-вакцины♠ обусловлено коклюшным компонентом. В течение первых двух суток после введения препаратов могут наблюдаться следующие симптомы: повышение температуры, недомогание, болезненность, гиперемия и отечность в месте инъекции. К сильным общим реакциям относится гипертермия 40 °С и выше, к выраженным местным - отек диаметром 5 см и более, резкая гиперемия кожи размером 8 см и более на месте введения вакцины.
Основы вакцинопрофилактики у детей : руководство для врачей / Д. Ю. Овсянников, О. В. Шамшева, Л. Г. Кузьменко, Т. Ю. Илларионова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 120 с. - ISBN 978-5-9704-6356-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970463567/?anchor=paragraph_s9a676#paragraph_s9a676[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
должно проводиться в стационаре
Обоснование
Лечение необычных реакций поствакцинального периода. Поствакцинальные реакции, в связи с непродолжительностью симптомов, не требуют применения активных лечебных мер. Местные реакции разрешаются самопроизвольно. При резко выраженной местной реакции показано назначение антигистаминных средств в возрастной дозировке в течение 5-7 дней после прививки. При повышении температуры тела >38-39 °С назначают парацетамол в разовой дозе 15 мг/кг или ибупрофен 10 мг/кг. Развитие поствакцинальных реакций с патологическим течением и поствакцинальных осложнений требует госпитализации ребенка в инфекционное отделение для экстренной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MU.3.3.1.1123/[Методические указания МУ 3.3.1.1123-02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26 мая 2002 г.)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MU.3.3.1.1123/#paragraph_emi4ot[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MU.3.3.1.1123/#list_item_hghc1m[(2)]
Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449097/?anchor=paragraph_5fdf7i#paragraph_5fdf7i[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4 недели
Обоснование
Лицам, перенесшим любые острые заболевания, плановую иммунизацию проводят через 2 - 4 недели после выздоровления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/metv/[Методические рекомендации по выявлению, расследованию и профилактикепобочных проявлений после иммунизации (утв. Минздравом России 12.04.2019 г.)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/metv/#paragraph_i07p4k[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнение через 4 недели после выздоровления второй прививки АДС-М вакциной. Иммунизацию ИПВ можно продолжить такой же вакциной
Обоснование
Если реакция развилась на первую вакцинацию АКДС♠ (АДС♠), вторую прививку осуществляют АДС-М-анатоксином.
Основы вакцинопрофилактики у детей : руководство для врачей / Д. Ю. Овсянников, О. В. Шамшева, Л. Г. Кузьменко, Т. Ю. Илларионова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 120 с. - ISBN 978-5-9704-6356-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970463567/?anchor=list_item_cg4qci#list_item_cg4qci[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противоаллергические средства
Обоснование
Детям с токсическими, аллергическими или энцефалическими реакциями на предшествующие введения вакцин или их компонентов, назначают жаропонижающие, противоаллергические или противосудорожные средства в возрастной дозе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mu.3.3.1879_04/[Методические указания. МУ 3.3.1879—04 от 4 марта 2004 г. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Расследование поствакцинальных осложнений]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mu.3.3.1879_04/#list_item_jlb3vm[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не предусмотрено
Обоснование
Тяжелая местная реакция не входит в перечень поствакцинальных осложнений, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/901740048/[Постановление Правительства Российской Федерации от 2 августа 1999 года № 885 "Об утверждении перечня поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/901740048/#Перечень_поствакцинальных_осложнений_вызванных_профилактическими_прививками_включенными_в_национальный_календарь_профилактических_прививок_и_профилактическими_прививками_по_эпидемическим_показаниям_дающих_право_гражданам_на_получение_государственных_единовременных_пособий[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
энцефалит
Обоснование
Энцефалит является поствакцинальным осложнением, дающим право гражданам на получение государственных единовременных пособий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/901740048/[Постановление Правительства Российской Федерации от 2 августа 1999 года № 885 "Об утверждении перечня поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/901740048/#list_item_41qjcf[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
