Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 561
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Н. 23 лет обратился к терапевту
Жалобы
на слабость, снижение аппетита, ломоту в мышцах, боли при движении глазных яблок, повышение температуры тела до 38,4°С
Анамнез заболевания
Заболел остро накануне вечером. Принимал НПВС с незначительным положительным эффектом (отметил временное снижение температуры тела).
Обратился к участковому терапевту в связи с вышеуказанными жалобами.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Студент ВУЗ.
* Перенесённые заболевания: детские инфекции.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Эпидемиологический анамнез: со слов пациента подобные симптомы в ближайшем окружении ни у кого не отмечены.
* Проживает в отдельной квартире.
Объективный статус
При осмотре кожные покровы обычной влажности и цвета. Слизистая оболочка носоглотки сухая, гиперемированная. Носовое дыхание не затруднено, ринореи нет. Лимфоузлы, доступные для пальпации, не увеличены Температура тела 38,4° С В легких хрипов нет, дыхание везикулярное, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, аритмичные, ЧСС 86 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. +
Рост 178 см, вес 68 кг.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
Показатель
Результат
Референсный интервал
Лейкоциты
4,7
4,0-11,0
эозинофилы
0
0-5%
базофилы
0
0-1%
лимфоциты
64
18-40%
моноциты
19
2-9%
Нейтрофилы п\я
0
1-6%
Нейтрофилы с\я
17
45-70%
Эритроциты
5,1
3,8-6,1
Гемоглобин
150
130-180
Тромбоциты
382
150-450
СОЭ
2
1-15
Общий анализ мочи
Удельный вес 1018, 0 +
цвет соломенно-желтый, +
прозрачность – полная. +
Лейкоциты 0-1 в поле зрения, +
эритроциты – нет.
Посев мочи на аэробную флору с определением чувствительности к антибиотикам
Рост флоры не получен
Исследование суточной мочи на белок
При суточном анализе мочи белок не обнаружен
Результаты обследования
Пульсоксиметрия
SpO2 98% при дыхании атмосферным воздухом
Рентгенография органов грудной клетки
По данным рентгенографии органов грудной клетки легочный рисунок не усилен, очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Синусы свободны.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общего анализа крови
общего анализа мочи
Обоснование
Рекомендовано выполнение клинического анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для диагностики, комплексной оценки степени тяжести болезни, своевременного выявления осложнений и неотложных состояний всем пациентам с подозрением на грипп.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#list_item_hc6uav[(1)]
Рекомендовано выполнение общего анализа мочи для выявления наличия почечной дисфункции, декомпенсации сопутствующих заболеваний
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#list_item_9d5t7e[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографии органов грудной клетки
пульсоксиметрии
Обоснование
Рекомендовано выполнение рентгенографии органов грудной клетки пациентам с явлениями бронхита (для исключения очаговой пневмонии) и наличии физикальных признаков поражения легочной ткани (верификация пневмонии)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#list_item_1f5198[(1)]
Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#paragraph_jn0ut4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гриппа
Обоснование
Типичное клиническое течение: повышение температуры тела выше 380С, признаки интоксикации, отсутствие ринореи в дебюте заболевания и признаков бактериальной инфекции по данным анализов крови позволяют заподозрить у данного пациента грипп, даже при отсутствии специфической лабораторной диагностики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#1_6_Клиническая_картина_заболевания_a_href_l1_1_a_a_href_l5_5_a_a_href_l12_12_a_a_href_l13_13_a_a_href_l62_62_a[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
смывы из полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР)
Обоснование
Рекомендуется произвести забор клинического материала: смывы из полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР, иммуногроматографии)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#list_item_fe2i9r[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в течение 3 суток после манифестации болезни
Обоснование
Оптимальный срок сбора клинического материала – в течение 3 суток после манифестации болезни
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#paragraph_cc1umf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осельтамивир и занамивир
Обоснование
Рекомендуется использование противовирусных препаратов прямого действия: Осельтамивир, Занамивир.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#list_item_aueqgm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не позднее 48 часов после манифестации болезни
Обоснование
Рекомендуется начать лечение препаратами с прямым противовирусным действием не позднее 48 часов (занамивир – в первые 36 часов) после манифестации болезни.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#list_item_g33ds3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
балоксавиром
Обоснование
Балоксавир воздействует на кэп-зависимую эндонуклеазу (CEN) – специфичный для вируса гриппа фермент в полимеразной кислой субъединице комплекса вирусной РНК-полимеразы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#paragraph_4e2has[(1)]
Занамивир является селективным ингибитором нейраминидазы вирусов гриппа А и В.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#paragraph_ug6cgv[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
40 мг, однократно
Обоснование
Балоксавир может быть назначен взрослым и детям старше 12 лет, как не имеющих дополнительных заболеваний, так и подверженных риску развития осложнений гриппа. Препарат применяется внутрь однократно, вне зависимости от приема пищи. При массе тела пациента от 40 кг до 80 кг - 40 мг, ≥80 кг 80 мг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#paragraph_1f0e2a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
декстрометорфан
Обоснование
Рекомендовано назначение противокашлевых средств пациентам с сухим непродуктивным надсадным кашлем, значительно ухудшающим качество жизни пациента для подавления кашлевого рефлекса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#list_item_so5a62[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
умифеновиром
Обоснование
Умифеновир – экстренная профилактика: при контакте с больным по 200 мг в день.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#list_item_lp2v4d[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышенной чувствительности к куриному белку
Обоснование
Профилактические прививки проводятся лицам, не имеющим противопоказаний (наличие аллергических реакций на куриный белок и другие компоненты вакцины, наличие лихорадки или других признаков острых респираторных инфекций)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#paragraph_qe5194[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Грипп
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
