Скорая медицинская помощь - кейс 224

Правильный ответ:

• тропонин I
• клинический анализ крови

Обоснование

Диагностическое обследование: * Собрать анамнез. * Осмотреть пациента. * Измерить пульс и АД. * Выполнить ЭКГ, ЭхоКГ. * Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Fomin%20IV-112/[Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др., 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Fomin%20IV-112/#paragraph_ip7sc[(1)]

Диагностическое обследование: * Собрать анамнез. * Осмотреть пациента. * Измерить пульс и АД. * Выполнить ЭКГ, ЭхоКГ. * Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020/#list_item_261r3v[(1)]

Правильный ответ:

• ЭКГ

Обоснование

Диагностическое обследование: * Собрать анамнез. * Осмотреть пациента. * Измерить пульс и АД. * Выполнить ЭКГ, ЭхоКГ. * Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_4jbrge[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020/#list_item_27q4kk[(1)]

Правильный ответ:

• трепетание предсердий

Обоснование

По ЭКГ трепетание предсердий(ТП) представляет собой правильный высокоамплитудный предсердный ритм с высокой частотой (обычно от 250 до 400 в минуту) и отсутствием чёткой изоэлектрической линии между предсердными комплексами (волнами F) хотя бы в одном отведении ЭКГ. Волны F при ТП чаще всего имеют т.н. пилообразный характер хотя бы в одном отведении ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_g1l7h7[(1)]

Правильный ответ:

• нормосистолическая

Обоснование

При фибрилляции предсердий, так же, как при ТП, в зависимости от частоты ритма желудочков во время бодрствования различают: 1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту 2) тахисистолический вариант (частота более 100 в минуту) 3) брадисистолический вариант (частота менее 60 в минуту). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/index.html#paragraph_c24ue[(1)]

Правильный ответ:

• макро-реэнтри

Обоснование

Трепетание предсердий относится к предсердным тахикардиям, обусловленным циркуляцией волны возбуждения по топографически обширному контуру (т.н. «макро-реэнтри»), как правило, вокруг крупных анатомических структур в правом или левом предсердии. По ЭКГ ТП представляет собой правильный высокоамплитудный предсердный ритм с высокой частотой (обычно от 250 до 400 в минуту) и отсутствием чёткой изоэлектрической линии между предсердными комплексами (волнами F) хотя бы в одном отведении ЭКГ. Волны F при ТП чаще всего имеют т.н. пилообразный характер хотя бы в одном отведении ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_8rjfeo[(1)]

Правильный ответ:

• митрального

Обоснование

Отдельно выделяют ФП/ТП, связанные с поражением сердечных клапанов (чаще - ревматический стеноз митрального клапана или протез митрального клапана, реже – поражение трикуспидального клапана), т.н. «клапанную» мерцательную аритмию. Приблизительно в 30% случаев ФП даже при тщательном клинико-инструментальном обследовании не удается выявить каких-либо кардиальных или несердечных факторов развития аритмии. В противоположность этому, ТП у относительно здоровых людей практически не встречается. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_m4u3o5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/index.html#paragraph_5v2or[(1)]

Правильный ответ:

• впервые диагностированная

Обоснование

Впервые диагностированная — ФП/ТП, которая не была диагностирована ранее, независимо от продолжительности аритмии или тяжести связанных с ней симптомов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_qd6r63[(1)]

Правильный ответ:

• неотложной кардиоверсии

Обоснование

У пациентов с длительностью ФП/ТП более 48 часов, но в сочетании с нестабильной гемодинамикой, обусловленной тяжёлой стенокардией, инфарктом миокарда, шоком или отеком легких, рекомендовано проводить неотложную кардиоверсию по витальным показаниям без длительной антикоагулянтной подготовки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_ufa4ni[(1)]

Правильный ответ:

• чреспищеводную ЭхоКГ

Обоснование

Согласно алгоритму оказания медицинской помощи - при длительности пароксизма более 48 часов и стабильной гемодинамике перед проведением электроимпульсной терапии (ЭИТ) необходимо выполнить ЧП-ЭХО КГ https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_v6df2s[(1)]

Правильный ответ:

• антагонисты витамина К

Обоснование

У больных ФП и ТП со средним и тяжёлым митральным стенозом или механическим искусственным клапаном для профилактики риска тромбоэмболических осложнений рекомендованы АВК (МНО≥2,0-3,0) https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_fmbi3u[(1)]

Правильный ответ:

• 2,0-3,0

Обоснование

Необходимо стремиться к поддержанию МНО в целевом диапазоне 2,0–3,0 у всех (в том числе у пожилых) пациентов. Оптимальным считается время пребывания значений МНО в терапевтическом диапазоне ≥65%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_3ic6vi[(1)]

Правильный ответ:

• ≥ 2

Обоснование

Пероральные антикоагулянты (АКГ) рекомендованы больным ФП и ТП мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc≥ 2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_rgc626[(1)]