Онкология - кейс 53

Правильный ответ:

• сцинтиграфия костей скелета
• компьютерная томография костей таза, проксимальных отделов бедренных костей

Обоснование

Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_32glc9[(1)]

В целях уточняющей диагностики после полученных при остеосцинтиграфии данных рекомендуется выполнение рентгенологического или компьютерного исследования костной системы. Клинические рекомендации РООМ по диагностике и лечению метастазов в кости и костной патологии при РМЖ (2016г) https://library.mededtech.ru/rest/documents/847_7/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению метастазов рака молочной железы в кости, 2016]

Правильный ответ:

• при возможности выполняется всегда

Обоснование

В случае прогрессирования онкологического заболевания, необходима биопсия из метастатического очага для уточнения его природы и рецепторных характеристик, с целью оптимальной тактики лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_id1c4a[(1)]

Правильный ответ:

• люминальному А

Обоснование

Люминальный А подтип предполагает наличие всех факторов: * РЭ положительные + * HER2 отрицательный + * Ki67 низкий1 (<20%) + * РП высокие2 (>20%) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#tab2[(1)]

Правильный ответ:

• маммография +УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока
• рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки
• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

Обоснование

Для постановки диагноза злокачественного образования молочной железы рекомендуется выполнить билатеральную маммографию + УЗИ молочных желез и регионарных зон https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_25c3ap[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_cc57oq[(2)]

Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_9hkd29[(1)]

Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. В случае, если результаты УЗИ органов брюшной полости неоднозначны или малоинформативны, рекомендуется выполнить КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_7j4g9f[(1)]

Правильный ответ:

• Рак правой молочной железы pT1c, pN1 (1/19) M0, состояние после комбинированного лечения в 2013 году, люминальный А подтип. Прогрессирование заболевания (2018 год), солитарный метастаз в крыле левой подвздошной кости. Опухоль относится к люминальному А подтипу

Обоснование

Диагноз поставлен на основании клинико-инструментальных, анамнестических данных. Согласно классификации по системе TNM (7 издание, 2010) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#span_class_underline_1_5_1_Международная_гистологическая_классификация_span[(1)]

Правильный ответ:

• комбинированная консервативная терапия

Обоснование

Лечение больных РМЖ с метастазами в кости предусматривает, прежде всего, эффективную лекарственную терапию с учетом биологического подтипа+ остеомодифицирующие агенты+лучевая терапия при болевом синдроме Клинические рекомендации РООМ по диагностике и лечению метастазов в кости и костной патологии при РМЖ (2016г) https://library.mededtech.ru/rest/documents/847_7/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению метастазов рака молочной железы в кости, 2016]

Правильный ответ:

• подтипа опухоли, количества очагов поражения, возраста пациентки

Обоснование

Рекомендовано выбор варианта лекарственной терапии осуществлять с учетом биологических маркеров (РЭ и РП, HER2, Ki67) и клинико-анамнестических особенностей больного и включать химио- и/или гормонотерапию, которые могут дополняться таргетной терапией по показаниям. При необходимости в дополнение к системной терапии могут проводиться локальные виды лечения (лучевой и хирургический). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_pavq3v[(1)]

Правильный ответ:

• лучевой терапии на область поражения+ летрозол+золедроновая кислота

Обоснование

Учитывая возраст больной, солитарный метастаз в кости, люминальный А подтип, выраженность болевого синдрома, больной рекомендуется назначение гормонотерапии + остеомодифицирующих агентов, паллиативной лучевой терапии. Клинические рекомендации РООМ по диагностике и лечению метастазов в кости и костной патологии при РМЖ (2016г) https://library.mededtech.ru/rest/documents/847_7/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению метастазов рака молочной железы в кости, 2016]

Правильный ответ:

• ингибиторы ароматазы

Обоснование

В случае прогрессирования заболевания, с учетом иммуногистотипа опухоли (Люминальный А) на фоне уже проведенной гормонотерапии антиэстрогенами, рекомендована вторая линия гормонотерапии ингибиторами ароматазы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#tab3[(1)]

Правильный ответ:

• обезболивающим и консолидирующим

Обоснование

Дистанционная лучевая терапия – основной метод лечения болевого синдрома и профилактики осложнений (компрессия спинного мозга, гиперкальциемия, патологические переломы) при костных метастазах за счет уменьшения боли и повторного окостенения поврежденной костной ткани. Клинические рекомендации РООМ по паллиативной лучевой терапии метастазов в кости у больных РМЖ https://library.mededtech.ru/rest/documents/330_3/[Клинические рекомендации РООМ по паллиативной лучевой терапии метастазов в кости у больных раком молочной железы, 2015]

Правильный ответ:

• онкологом по месту жительства

Обоснование

Рекомендуется оценку эффекта проводить врачом-онкологом после каждых 2–3 мес. гормонотерапии и каждых 2–3 курсов химиотерапии с помощью данных общего осмотра, выяснения жалоб, анализов крови и результатов инструментальных методов обследования, выявивших патологию на этапе первоначальной диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_94sjh0[(1)]

Правильный ответ:

• уровни кальция, фосфора и креатинина

Обоснование

Основными побочными эффектами бисфосфонатов при длительном применении являются гипокальциемия и нефротоксичность. Клинические рекомендации РООМ по диагностике и лечению метастазов в кости и костной патологии при РМЖ (2016г) https://library.mededtech.ru/rest/documents/847_7/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению метастазов рака молочной железы в кости, 2016]