Лечебное дело (ПП) - кейс 260

Ответ из банка материалов:

• гликированный гемоглобин (HbA1c)
• глюкоза плазмы натощак

Обоснование из источника

Диагноз «сахарный диабет» при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_mpsm5g[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#paragraph_fcabao[(1)]

Диагноз «сахарный диабет» при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_jftn25[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#paragraph_fcabao[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Сахарный диабет 2 типа

Обоснование из источника

Диагноз «сахарный диабет» установлен на основании лабораторного обследования (уровень глюкозы плазмы натощак 8,1 ммоль/л, HbA1c 8,3%). Данные анамнеза (постепенное развития заболевания), возраст пациента (49 лет), данные клинического осмотра (избыточный вес, отсутствие признаков острой метаболической декомпенсации) свидетельствуют о 2 типе сахарного диабета. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#paragraph_kaftp8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#table3[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_m80s15[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_ffn1lv[(2)]

Ответ из банка материалов:

• Артериальная гипертензия 2 ст., высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Дислипидемия. Избыточная масса тела

Обоснование из источника

Степень артериальной гипертензии 2 (САД 160-179 или ДАД 100-109 мм рт.ст), высокий риск сердечно-сосудистых осложнений определяется отсутствием поражения органов-мишеней и наличием 2 основных факторов риска – АГ и дислипидемией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#table28[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_7if0ar[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_1deqft[(2)]

Ответ из банка материалов:

• низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)

Обоснование из источника

Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_i4kek0[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_1rp0d3[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_hsn4mj[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_800gbb[(2)]

Ответ из банка материалов:

• 7,0

Обоснование из источника

Средний возраст пациента, отсутствие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<7,0% https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#table4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_dbq1v9[(1)]

Ответ из банка материалов:

• комбинацию метформина и вилдаглиптина

Обоснование из источника

В этой клинической ситуации (HbA1c превышает целевой уровень на 1,0-2,5%) начинать лечение необходимо с комбинации двух препаратов. К наиболее распространенным рациональным комбинациям относится сочетание метформина (для снижения инсулинорезистентности) и препаратов с инкретиновой активностью. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#paragraph_n5r854[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#paragraph_p9f7m4[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#paragraph_h3jhdf[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#paragraph_2qvkpj[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_b4em6v[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_itn2p7[(3)]

Ответ из банка материалов:

• 3

Обоснование из источника

Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню HbA1c осуществляется каждые 3 мес. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#paragraph_848ktr[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_8h7m4m[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 1 раз в сутки в разное время

Обоснование из источника

На пероральной сахароснижающей терапии рекомендуется проводить самоконтроль гликемии не менее 1 раза в сутки в разное время и 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_spe1hk[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_k6r635[(1)]

Ответ из банка материалов:

• эналаприла, нифедипина и аторвастатина

Обоснование из источника

Пациенту показана двухкомпонентная гипотензивная терапия. Рациональной комбинацией является назначение ингибитора АПФ и антагониста кальция. У больного выявлена гиперхолестеринемия, поэтому ему показано назначение статинов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#paragraph_inch7o[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_sqaqnb[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_47s7m8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_3q9dsd[(2)]

Ответ из банка материалов:

• метформина

Обоснование из источника

При скорости клубочковой фильтрации 30-44 мл/час максимальная суточная доза метформина не должна превышать 1000 мг. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#table11[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_hg3se6[(1)]

Ответ из банка материалов:

• альбуминурии

Обоснование из источника

Ежегодная оценка альбуминурии у всех пациентов с СД 2 типа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_22f4sp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_k6r635[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 1

Обоснование из источника

Пациентам с сахарным диабетом 2 типа без диабетической ретинопатии показан ежегодный осмотр офтальмологом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_cjothb[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_k6r635[(1)]