Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к пациентке 22 лет.
Жалобы
* на повышение температуры тела, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, боли в животе, слабость.
Анамнез заболевания
* Заболевание развилось остро, ночью с появления тошноты, спонтанной многократной рвоты (до 6-ти раз), приносящей кратковременное облегчение, чувства тяжести в эпигастральной области. Спустя 1,5-2 часа от начала заболевания отметила появление жидкого водянистого стула до 10-ти раз.
* Позже почувствовала озноб, слабость, головную боль. Появились жажда, головокружение. Температура тела не превышала 37,5°С.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
* Вредные привычки: отрицает.
* Проживает в отдельной квартире с родителями.
* Эпиданамнез: со слов пациентки питается дома, однако в день заболевания встречала подругу на вокзале, там же перекусила вместе с ней пирожком с повидлом. В настоящее время у подруги отмечаются схожие симптомы.
Объективный статус
* Температура тела 37,2°С.
* Кожные покровы бледные, сухие. Цианоз носогубного треугольника.
* Голос несколько ослаблен.
* Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Отмечается урчание походу кишечника. Печень и селезенка не увеличены.
* АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.
* Тошноты, позывов на рвоту нет. Стул жидкий, обильный, без патологических примесей.
* Диурез снижен.
* Судороги мышц кистей, кратковременные.
Результаты лабораторных методов обследования
Бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
Бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии - отрицательный
Полимеразная цепная реакция на генетический материал возбудителя
Показатель
Результат
DNA salmonella spp.
отрицательно
DNA shigella spp.
отрицательно
DNA campylobacter spp.
отрицательно
DNA adenovirus
отрицательно
RNA rotavirus
отрицательно
RNA astrovirus
отрицательно
RNA norovirus
отрицательно
Кислотно-щелочное состояние
Показатель
Результат
Нормы
Ед. измерения
pH
7,35
7,350 - 7,450
относит. величина
рО2
82,2
80,0 - 100,0
мм рт. ст.
рСО2
44,0
35,0-45,0
мм рт. ст.
Na
134,6
135,0-145,0
ммоль/л
Cl
101,0
98,0-107,0
ммоль/л
Ca
1,10
1,120-1,320
ммоль/л
K
3,5
3,5 – 4,5
ммоль/л
BE
-3
0±2
ммоль/л
Копрограмма
Наименование исследования
Результат
Консистенция
жидкая
Цвет
коричневый
Слизь
нет
Кровь
нет
Мышечные волокна
единичные, гладкомышечные
Нейтральные жиры
{plus}{plus}
Жирные кислоты
{plus}{plus}
Растительная клетчатка переваренная
{plus}{plus}
Растительная клетчатка непереваренная
{plus}{plus}{plus}
Крахмал
{plus}
Лейкоциты
0-1 в п/зр
Эритроциты
единичные
Реакция на скрытую кровь
отрицательно
Йодофильная флора
отсутствует
Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с сальмонеллезным диагностикумом
Результат отрицательный
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование кислотно-щелочного состояния
ПЦР- диагностика кала
бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
Обоснование
Для обоснования степени обезвоживания и оценки тяжести больного
Кислотно-основное состояние (при обезвоживании) – метаболический ацидоз, в тяжелых случаях – декомпенсированный.
Электролитный состав крови – гипокалиемия и гипонатриемия.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=table_6q7rfs#table_6q7rfs[(1)]
Обнаружение ДНК бактерий и РНК вирусов, вызывающих кишечные инфекции
{nbsp}1853. В целях определения этиологии ОКИ применяются прямые (культуральные методы, выявление антигенов/токсинов и нуклеиновых кислот патогена) и непрямые (выявление антител) методы диагностики с использованием таких типов клинического материала, как образцы фекалий, ректальные мазки, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь и других, если они рекомендованы производителями медицинских изделий для «in vitro» диагностики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_ev00qk[(1)]
Этиологическое подтверждение диагноза. БПО Бактериальное пищевое отравление вызывается токсинами условно-патогенных бактерий, т.о. бак.посев будет отрицателен.
Во всех случаях следует провести бактериологическое исследование, чтобы исключить шигеллез, сальмонеллез, иерсиниоз, эшерихиоз и другие острые кишечные инфекции.
{nbsp}1853. В целях определения этиологии ОКИ применяются прямые (культуральные методы, выявление антигенов/токсинов и нуклеиновых кислот патогена) и непрямые (выявление антител) методы диагностики с использованием таких типов клинического материала, как образцы фекалий, ректальные мазки, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь и других, если они рекомендованы производителями медицинских изделий для «in vitro» диагностики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_ev00qk[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бактериальное пищевое отравление, гастроэнтеритический вариант
Обоснование
Острое начало заболевания, проявившееся синдромом гастроэнтерита (тошноты, многократной рвоты, болей в околопупочной области, жидкого многократного стула), наличие признаков дегидратации (слабости, головокружения, сухости кожных покровов и слизистых) на фоне умеренно выраженного синдрома интоксикации (субфебрильные значения температуры тела), данные эпидемиологического анамнеза (короткий инкубационный период, групповой характер заболевания), отрицательные результаты ПЦР диагностики и бактериологического исследования кала на патогенные энтеробактерии позволяют предположить у больной бактериальное пищевое отравление, гастроэнтеритический вариант.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_fhj23c#paragraph_fhj23c[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
Данные анамнеза (жидкий стул около 10-ти раз и рвота более 5-ти раз), данные осмотра (сухость кожных покровов и слизистых; наличие цианоза, судорог) данных лабораторного исследования (изменения кислотно-основного состояния и электролитов), свидетельствуют о II степени дегидратации по Покровскому.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=table11-2#table11-2[(1)]
Данные заболевания протекают с аналогичной клинической картиной с явлениями гастроэнтерита и наличием интоксикационного синдрома и синдрома обезвоживания.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_aada7k#paragraph_aada7k[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,46-0,50
Обоснование
Учитывая, что у пациентки II степень дегидратации (по Покровскому В.И.), то ожидаемое значение гематокрита будет составлять 0,46-0,50
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=table11-2#table11-2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гиповолемический шок
Обоснование
Обезвоживание IV степени по Покровскому приводит к грубым электролитным нарушениям и развитию гиповолемического шока.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=list_item_7fe67e#list_item_7fe67e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ведение пациентки в амбулаторных условиях
Обоснование
Госпитализация пациентов с бактериальным пищевым отравлением осуществляется по клинико-эпидемиологическим показателям. Клинические показания – тяжелое течение, наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии. Эпидемиологические показания – декретированные контингенты. Остальные подлежат амбулаторному лечению
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_cu2s3e#paragraph_cu2s3e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регидратационной терапии, ферментов
Обоснование
Основа лечения больных ПТИ - регидратационная терапия, которая проводится по общим правилам. Назначаются также энтеросорбенты (полифелон, энтеродоз, полисорб), ферментные препараты. Антибактериальная терапия не показана.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_qc3jcl#paragraph_qc3jcl[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_mvh49q#paragraph_mvh49q[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкозо-электролитная смесь
Обоснование
Для пероральной регидратации используются (при I и II степенях обезвоживания) следующие глюкозо-электролитные растворы: ORS, «Оралит», «Регидрон».
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_h3bbpv#paragraph_h3bbpv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трисоль
Обоснование
Для парентеральной регидратации используют полиионные растворы, в составе которых присутствуют NaCl, NaHCO3, KCL. Трисоль является стартовым раствором для парентеральной регидратации при неизвестном кислотно-щелочном состоянии.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_h3bbpv#paragraph_h3bbpv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клиническое выздоровление
Обоснование
{nbsp}1881. Лица, перенесшие ОКИ и не относящиеся к декретированным контингентам, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость их лабораторного обследования перед выпиской определяется лечащим врачом с учетом особенностей клинического течения болезни и процесса выздоровления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_hkq7im[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 неделю
Обоснование
За контактными лицами, относящимися к декретированному контингенту, детьми, посещающими детские дошкольные организации и летние оздоровительные организации, медицинское наблюдение осуществляется не только по месту жительства, но и по месту работы (учебы, отдыха).
Длительность медицинского наблюдения составляет 7 дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_arb784[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Бактериальное пищевое отравление, гастроэнтеритический вариант
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
