Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок (девочка) в возрасте 5 недель жизни поступила на осмотр к врачу-офтальмологу.
Жалобы
Родители отмечают отсутствие фиксации взора у ребенка.
Анамнез заболевания
Со слов родителей, ребенок с рождения не фиксирует взгляд, следит только за источником яркого света.
Анамнез жизни
* Ребенок от второй беременности, беременность протекала на фоне хронического урогенитального воспалительного процесса.
* Ребенок родился с массой тела 580 г., срок гестации составил 23 недели.
* Сопутствующая патология в анамнезе: врожденная пневмония, внутирутробная инфекция неясной этиологии, перинатальное поражение центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза, гипертензионно-годроцефальный синдром, малая аномалия развития сердца: открытое овальное окно, ранняя анемия недоношенных детей.
* Респираторная поддержка проводилась в течении 7 суток после рождения
* Травм и воспалительных заболеваний глаз не зарегистрировано.
Объективный статус
Фиксация взора отсутствует, на свет ребенок реагирует, за ярким источником света следит.
OU: придаточный аппарат без особенностей. При проведении биомикроскопии: роговица прозрачная, передняя камера мельче средней глубины, равномерная, сосуды радужки расширены, радужка дистрофичная, хрусталик прозрачный, реакция на свет сохранения.
При офтальмоскопии с узким зрачком:
OU - диск зрительного нерва с серым оттенком. Выраженный ишемический отек сетчатки перипаппилярно и в макулярной зоне. Магистральные и концевые ретинальные сосуды расширены, извитые. Васкуляризация наблюдается в пределах первой зоны глазного дна. В назальном сегменте OU и нижнем сегменте OS определяется экстраретинальная пролиферативная ткань более выраженная на OS. В височном сегменте артериовенозные шунты.
*Заключение:*
OU - диск зрительного нерва с серым оттенком, выраженный ишемический отек сетчатки. Магистральные и концевые ретинальные сосуды расширены, извитые. Васкуляризация наблюдается в пределах первой зоны глазного дна во всех сегментах. В верхне-назальном, назальном и нижне-назальном сегментах OU, нижнем сегменте OS определяется экстраретинальная пролиферативная ткань, более выраженная на OS. Экстраретинальная пролиферативная ткань суммарно на OD на 5 часовых меридианах, на OS на 7 часовых меридианах, наблюдаются множественные артериовенозные шунты в аваскулярной зоне сетчатки преимущественно в височном сегменте.
Инструментальное измерение диаметра роговицы
Диаметр роговицы:
OD: вертикальный меридиан: 8,5 мм, горизонтальный меридиан: 9,0 мм
OS: вертикальный меридиан: 9,0 мм, горизонтальный меридиан: 9,0 мм
*Заключение*: показатель в пределах физиологической нормы недоношенного ребенка
Результаты обследования
Ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме
Ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме
*Заключение*: OU: на периферии височного сегмента пролиферативная ткань (Н до 0,74 мм), отек сетчатки в макулярной зоне (Н до 0,4 мм)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регистрацию цифровых изображений глазного дна
Обоснование
Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии и/или с помощью ретинальной педиатрической камеры.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.] Параграф 2.3 Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#list_item_pqggn[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме
Обоснование
При существенном нарушении прозрачности сред и на поздних стадиях заболевания необходимо проведение ультразвукового исследования, позволяющего выявить экстраретинальные проявления ретинопатии недоношенных и уточнить диагноз в III-IV стадии.
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, – Инструментальные исследования-С. 592.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_4vsrbp#paragraph_4vsrbp[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Н 35.2 Ретинопатия недоношенных, задняя агрессивная форма
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (отсутствие фиксации взора ребенка с рождения)
* характерный анамнез (преждевременное рождение ребенка на 23 неделе гестации, с массой тела 580 г., проведение респираторной поддержки в течении 7 суток)
* данные офтальмоскопии (OU: диск зрительного нерва с серым оттенком. Выраженный ишемический отек сетчатки перипаппилярно и в макулярной зоне. Магистральные и концевые ретинальные сосуды расширены, извитые. Васкуляризация наблюдается в пределах первой зоны глазного дна. В верхне-темпоральном и нижне-темпоральном сегментах определяется экстраретинальная пролиферативная ткань более выраженная на OD)
* данные цифровой ретиноскопии (расширение магистральных и концевых ретинальных сосудов. Наличие васкуляризации в пределах первой зоны глазного дна во всех сегментах. В верхне-назальном, назальном и нижне-назальном сегментах OU, нижнем сегменте OS наличие экстраретинальной пролиферативной ткани. Наличие множественных артериовенозных шунтов в аваскулярной зоне сетчатки преимущественно в височном сегменте.)
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#paragraph_um1dp[(1)]
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, – С. 587-591.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Диагностика_52#Диагностика_52[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лазерной коагуляции аваскулярной зоны сетчатки
Обоснование
Коагуляция аваскулярной сетчатки является единственным общепризнанным способом лечения активной прогрессирующей ретинопатии недоношенных и профилактики развития тяжелых форм заболевания.
Показания к проведению лазерной коагуляции сетчатки: задняя агрессивная ретинопатия недоношенных (любое проявление болезни)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.]
3.2 Хирургическое лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#paragraph_4ebgc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
72
Обоснование
Показания к проведению лазерной коагуляции сетчатки: задняя агрессивная ретинопатия недоношенных (любое проявление болезни)
Сроки проведения лазерной коагуляции сетчатки – не позднее 72 часов после выявления медицинских показаний
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.]
3.2 Хирургическое лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#list_item_95k58[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
транспупиллярной лазеркоагуляции
Обоснование
Наиболее целесообразной (и общепринятой во всех развитых странах) является транспупиллярная лазеркоагуляция с применением налобного бинокулярного офтальмоскопа и диодного лазера с диной волны 810 или 532-659 нм.
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 594.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Лечение_86#Лечение_86[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
всей площади аваскулярных зон
Обоснование
Коагуляции подлежит вся площадь аваскулярной сетчатки, по показаниям-дополнительно отдельные зоны сетчатки перед валом, в зоне сосудистых аркад.
Для коагуляции могут быть использованы различные как транссклеральные, так и транспуппилярные методики. Однако наиболее целесообразной является транспупиллярная лазеркоагуляция с применением налобного бинокулярного офтальмоскопа (НБО) и диодного лазера с длиной волны 810 нм или 532 нм - 659 нм. Выбор методики лечения зависит от технических возможностей и клинических проявлений заболевания. При ригидном зрачке, надичии зрачковых мембран, недостаточной прозрачности сред транспупиллярные методики связаны с риском осложнений и нередко затрудняют проведение коагуляции зон на крайней периферии. Транссклеральные методики хуже дозируются и не позволяют коагулировать область заднего полюса.
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 594-595.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Лечение_86#Лечение_86[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
75
Обоснование
Рекомендуется для достижения эффекта воздействия необходимо заблокировать не менее 75% аваскулярных зон
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.] 3.2 Хирургическое лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#list_item_k1c7v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7-10
Обоснование
Рекомендуется оценивать результаты лечения через 7-10 дней после коагуляции сетчатки врачом-офтальмологом медицинской организации, где проводилось лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.]
3.3 Иное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#list_item_ci6d5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продолжающегося роста экстраретинальной пролифаративной ткани
Обоснование
Рекомендуется при продолженном росте экстраретинальной ткани, особенно в случае несливной коагуляции, проведение повторной коагуляции через 7-14 дней после первого сеанса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.]
3.3 Иное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#list_item_lc99a[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консультативно-диагностическом кабинете
Обоснование
После выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей и (или) после оказания высокотехнологичной медицинской помощи наблюдение недоношенных детей до 1 года жизни осуществляется в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PrikazN442n/index.html[Приказ МЗ РФ от 25.10.2012 №442 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты»], п.25.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PrikazN442n/index.html#list_item_3d2j3r[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
После выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей и (или) после оказания высокотехнологичной медицинской помощи наблюдение недоношенных детей до 1 года жизни осуществляется в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PrikazN442n/index.html[Приказ МЗ РФ от 25.10.2012 №442 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты»], п.25.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PrikazN442n/index.html#list_item_3d2j3r[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
OU Н 35.2 Ретинопатия недоношенных, задняя агрессивная форма
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
