Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 33 лет с сахарным диабетом 1 типа обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.
На вариабельность гликемии от 3,1 до 15,4 ммоль/л, гипогликемии до 3-х раз в сутки, периодически сухость во рту, судороги нижних конечностей.
Сахарный диабет 1 типа диагностирован 20 лет назад (в возрасте 13 лет), дебют заболевания с кетоацидотической комы, гликемия 20 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия. На момент осмотра терапия по схеме: Туджео 26 Ед в 9.00, Апидра перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад - 8,8%. + Колебания гликемии от 3,1 до 15,4 ммоль/л, гипогликемии ощущает на уровне 3,2 ммоль/л, купирует соком, контроль гликемии 1 раз в день (натощак). + Из осложнений: ранее выявлена дистальная диабетическая полинейропатия, также около 3 лет назад диагностирована диабетическая непролиферативная ретинопатия, данных за наличие диабетической нефропатии не получено. + У пациента планируется оперативное вмешательство под общим наркозом (тиреоидэктомия по поводу рака щитовидной железы). Пациент 1 раз в месяц играет в футбол.
Наследственность: не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен. Пациент работает кондитером.
Рост – 176 см, масса тела – 85 кг, индекс массы тела – 27,4 кг/м², температура тела – 36,4°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультация легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 14 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 69 в минуту, АД – 126/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности с правой стороны. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.
Лечение
Правильный ответ:
Учитывая возраст пациента 33 года, отсутствие тяжелых осложнений сахарного диабета и кардиальной патологии, целевым уровнем гликированного гемоглобина должен быть уровень менее 6,5%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/[Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Сахарный диабет 1 типа у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/#table3[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Уровню гликированного гемоглобина менее 6,5 соответствует уровень гликемии натощак и перед едой менее 6,5 ммоль/л, данный уровень ассоциирован с наименьшим риском развития осложнений сахарного диабета. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/[Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Сахарный диабет 1 типа у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/#table4[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Уровню гликированного гемоглобина менее 6,5 соответствует уровень гликемии через 2 часа после еды 8,0 ммоль/л, данный уровень ассоциирован с наименьшим риском развития осложнений сахарного диабета. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/[Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Сахарный диабет 1 типа у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/#table4[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Согласно классификации по МКБ-10, инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями соответствует диагнозу Е10.7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/[Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Сахарный диабет 1 типа у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/#paragraph_f2t1eu[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется проведение самоконтроля гликемии не менее 4 раз в сутки с помощью глюкометра: перед едой, через 2 ч после еды, на ночь, периодически ночью всем пациентам с СД 1 со своевременной коррекцией доз инсулина в целях достижения целевого уровня гликемического контроля и профилактики или замедления прогрессирования осложнений СД https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/[Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Сахарный диабет 1 типа у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/#list_item_17pqrj[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Для улучшения клинических исходов рекомендованный уровень гликемии в диапазоне от 7,8 до 10 ммоль/л https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_u3134a[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
С целью поддержания целевого уровня сахара рекомендовано проводить контроль гликемии 1 раз в час для минимизации рисков развития как гипогликемии, так и гипергликемии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_ohigf6[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Гипогликемии и превышения уровня 12 ммоль/л следует максимально избегать https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_cbc6dh[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Временные противопоказания к ФА: * уровень ГП > 13 ммоль/л в сочетании с кетонурией или > 16 ммоль/л, даже без кетонурии (в условиях дефицита инсулина ФА будет усиливать гипергликемию). https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_9jj9d3[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню НbА1с осуществляется каждые 3 мес. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_8h7m4m[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Согласно проведенным исследованиям, риск развития сахарного диабета 1 типа у ребенка при наличии сахарного диабета у отца составляет 6%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_t1unt1[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Индивидуальные цели гликемического контроля выбираются в зависимости от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, функциональной зависимости, наличия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) и риска тяжелой гипогликемии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/[Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Сахарный диабет 1 типа у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/#paragraph_h11oe3[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.