Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 36 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение реанимации и интенсивной терапии
Жалобы
Не предъявляет ввиду отсутствия сознания.
Анамнез заболевания
Пострадавший был вынесен сотрудниками аварийно-спасательного отряда из горящей квартиры. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. Кожные покровы обычной окраски и влажности, видна гарь в носовых хода, видимых травматических повреждений нет, сыпи нет, запах алкоголя изо рта. Тонус мышц нормальный, реакция зрачков на свет не нарушена. Дыхание ритмичное с частотой 14×мин-1, жёсткое, хрипов нет, SaO2 – 98%. АД 130 и 80 мм рт.ст., пульс – 78×мин-1, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл раствора Рингера, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.
Анамнез жизни
Анамнез собрать не удалось ввиду отсутствия сознания
Объективный статус
* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – оглушение. Зрачки D = S, средней величины, реакция зрачков на свет живая, тонус мышц нормальный, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы обычной окраски, сухие, обычной влажности, видны следы копоти в носовых ходах. Сыпи нет, травматические повреждения при внешнем осмотре не выявлены.
* Сердечно-сосудистая система: Тоны ясные, частота сердечных сокращений – 78×мин-1, пульс ритмичный, нормального наполнения и напряжения. Артериальное давление 130 и 80 мм рт.ст.
* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 16×мин-1, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 98%
* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, не обложен, живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует, без реакции на пальпацию, не вздут. Диурез по мочевому катетеру, получено 200 мл мочи желтого цвета.
Результаты обследования
Исследование на содержание карбоксигемоглобина в крови
Концентрация карбоксигемоглобина в крови – 29%
Исследование на содержание метгемоглобина в крови
Метгемоглобин в крови не обнаружен
Результаты обследования
Исследование на содержание этанола в крови
3,5 г/л
Исследование на содержание этанола в моче
6,4 г/л
Результаты обследования
Фибробронхоскопия
В условиях отделения реанимации, под местной анестезией (_s__ol. Lidocaini 2% __ 12,0_), аппарат заведен трансназально через левый носовой ход. Слизистая носоглотки гиперемирована, отечная. Гортань свободно проходима. Просвет сохранен. Слизистая гортани очагово гиперемирована, отечная, с единичными мелкими налетами фиксированной копоти. Хрящи обычной формы, подвижные. Надгортанник обычной формы, не изменен. Преддверные складки умеренно отечные, гиперемированы. Голосовые складки подвижные, симметричные, полностью смыкаются/размыкаются при дыхании. Голосовая щель проходима. Подскладочное пространство свободное, просвет сохранен. Трахея проходима, просвет не изменен. Хрящевой рисунок прослеживается на всем протяжении. Слизистая трахеи бледно-розовая, гиперемирована с единичными фиксированными налетами копоти, трудно удаляемой. Карина острая, симметричная. В просвете и на стенках бронхов умеренное количество вязкого полупрозрачного слизистого секрета, с включениями копоти – легко удаляемой и фиксированной в незначительном количестве. Активная аспирация содержимого бронхов посегментарно с использованием _sol. NaHCO__3__ 2% - 40,0_ – копоть частично удалена. После санации: сохраняются единичные следы трудноудаляемой фиксированной копоти. Просветы бронхов проходимы до сегментарных ветвей, визуализируется субсегментарные. Слизистая бронхов отечная, очагово гиперемирована. Контактной и спонтанной кровоточивости не отмечается.
*Заключение*: Ингаляционная травма II степени. Поражение продуктами горения верхних и нижних дыхательных путей
Результаты обследования
Исследование газового состава артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37℃):
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| pH | 7,29 | 7,35-7,45 |
| рО~2~ | 96 мм рт.ст. | 98-110 мм рт.ст. |
| pCO~2~ | 38 мм рт.ст. | 35-45 мм рт.ст. |
| HCO~3~^-^ | 15 мМ/л | 22-28 мМ/л |
| Beef | минус 13,5 мМ/л | минус 2,3-2,3 мМ/л |
| S~O2~ | 98% | 98-100% |
