Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная 35 лет госпитализирована в перинатальный центр в плановом порядке для подготовки к родоразрешению. Срок беременности 40 недель 4 дня.
Жалобы
Не предъявляет
Анамнез заболевания
Данная беременность первая, наступила самопроизвольно.
Течение беременности:
I триместр – в 5-6 недель угрожающий выкидыш, стационарное лечение;
II триместр – без осложнений;
III триместр – без осложнений.
Общее состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 72 удара в минуту, АД 119\80 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, соответствует 40 неделям беременности. Матка при пальпации в нормотонусе, не возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка – над входом малого таза. Шевеления плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 129-134 уд/мин по доптону. Околоплодные воды явно не подтекают. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.
Влагалищное исследование:
Наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки отклонена кзади, длиной 3,0-3,5 см, плотная. Цервикальный канал проходим для 1-го пальца. Определяются плодные оболочки. Предлежит головка плода – над входом малого таза. Мыс не достигается, экзостозов в малом тазу нет. Отмечаются жидкие выделения из половых путей в небольшом количестве. Проведен тест на подтекание околоплодных вод – положительный.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Параметр
Результат
Ед изм
Норма
Лейкоциты / WBC
10.50
10^9^/L
3,8 - 9,7
Эритроциты / RBC
3.75
10^12^/L
3,8 - 4,7
Гемоглобин / HGB
121
g/L
117 - 145
Гематокрит / HCT
0.350
L/L
0,34 - 0,45
Средний объём эритроцита / MCV
84.2
fL
78 - 100
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH
28.5
pg
27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC
33.9
g/dL
31 - 37
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD
41.3
fL
35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV
13.6
%
11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT
239
10^9^/L
150 - 400
Анизоцитоз тромбоцитов / PDW
15.4
fL
5 - 30
Средний объём тромбоцита / MPV
11.9
fL
9,4 - 12,3
Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR
37.9
%
13 - 43
Тромбокрит / PCT
0.29
%
0,1 - 0,4
Незрел. гран. (отн) / IG%
0.2
%
0 - 0,9
Нейтрофилы (отн) / NEUT%
81.6
%
42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%
11.8
%
18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%
5.6
%
2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%
0.7
%
0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%
0.3
%
0 - 1
Незрел. гран. (абс) / IG#
0.02
10^9^/L
0 - 0,1
Нейтрофилы (абс) / NEUT#
9.60
10^9^/L
1,8 - 7,7
Лимфоциты (абс) / LYMPH#
1.39
10^9^/L
1 - 4
Моноциты (абс) / MONO#
0.66
10^9^/L
0,09 - 0,8
Эозинофилы (абс) / EO#
0.08
10^9^/L
0,03 - 0,45
Базофилы (абс) / BASO#
0.03
10^9^/L
0 - 0,15
Определение антител к ВИЧ, HBsAg, HCV
Параметр
Значение
Референсное значение
Антитела/антиген ВИЧ 1,2
Отрицательный
Отрицательный
HBs-антиген вируса гепатита B
Отрицательный
Отрицательный
Суммарные антитела (IgG, IgM) к вирусу гепатита C
Отрицательный
Отрицательный
Суммарные антитела (IgG, IgM) к возбудителю сифилиса
Отрицательный
Отрицательный
Группа крови, резус-принадлежность
Параметр
Значение
Группа крови
В(III) первая
Резус-фактор
положительный
Анализ мочи по Нечипоренко
Параметр
Значение
Норма
Лейкоциты
250
до 4000
Эритроциты
300
до 1000
Реакция мочи
кислая
Бактерии
не обнаружены
не обнаружены
Цилиндры
не обнаружены
не обнаружены
Преиндукция родов
В результате преиндукции родов развилась регулярная родовая деятельность. Во втором периоде родов диагностирована вторичная слабость родовой деятельности, начата родостимуляция окситоцином 5 ЕД. Схватки редкие, слабые. Продолжительность второго периода 3,5 часа.
С целью оценки акушерской ситуации произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода – в узкой части малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок спереди слева.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение антител к ВИЧ, HBsAg, HCV
группа крови, резус-принадлежность
клинический анализ крови
Обоснование
Согласно приказу МЗ РФ № 572н
(приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Приложение №5, стр. 53).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_f14n3t[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]
Согласно приказу МЗ РФ № 572н
(приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Приложение №5, стр. 53).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_f14n3t[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]
Согласно приказу МЗ РФ № 572н
(приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Приложение №5, стр. 53).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_f14n3t[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Высокий разрыв плодного пузыря
Обоснование
Учитывая наличие оболочек на головке плода и положительный тест на подтекание околоплодных вод, следует предположить высокий разрыв плодного пузыря – разрыв оболочек выше наружного зева шейки матки
(Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. «Акушерство». Учебник. Москва 2011. Стр. 168)
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценить степень зрелости шейки матки по шкале Бишоп
Обоснование
Учитывая срок беременности 40 недель 4 дня, необходимо оценить степень зрелости шейки матки по шкале Бишоп для определения тактики ведения пациентки
(коллектив авторов «Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение» клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. №5. 2015 г, стр. 5).
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf[https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf]
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=table3-1#table3-1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преиндукция родов
Обоснование
Учитывая срок беременности 40 недель 4 дня, незрелую шейку матки, необходимо проведение преиндукции родов
(коллектив авторов «Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение» клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. №5. 2015 г, стр. 5).
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антипрогестагена
Обоснование
При сроке беременности 40 недель 4 дня, наличии незрелой шейки матки независимо от паритета родов начальным препаратом является Мифепристон
(коллектив авторов «Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение» клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. №5. 2015 г, стр. 5).
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
родоразрешить путем вакуум-экстракции плода
Обоснование
Слабость родовой деятельности, не корригируемая медикаментозной терапией, при головке плода, расположенной в узкой части малого таза, является показание для родоразрешение путем вакуум-экстракции плода или полостных акушерских щипцов
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 20).
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20
Обоснование
Продолжительность операции вакуум-экстракции плода не должна превышать 20 минут
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 22).
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кзади-книзу-кпереди
Обоснование
Тракции книзу будут способствовать опусканию головки плода и подведению подзатылочной ямки к нижнему краю лонного сочленения, а тракции кпереди – разгибанию головки плода и прорезыванию
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 23).
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соблюдение направления тракций
Обоснование
«Тянущей рукой» врач совершает непосредственно тракции, следовательно, основной задачей является соблюдение направления тракций
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 22).
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в области проводной точки
Обоснование
Позволяет совмещать направление тракций с проводной осью малого таза, сохранять сгибание головки и синклитизм
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 21).
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при 2 тракциях нет поступательного движения
Обоснование
Необходима переоценка клинической ситуации
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 24).
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кефалогематомы
Обоснование
Осложнения операции вакуум-экстракции плода: 1. Повреждения у плода (мягких тканей головки плода, кефалогематома, подапоневротическая гематома); 2. Дистоция плечиков; 3. Нарушение мочеиспускания у родильницы; 4. Гематомы и разрывы мягких тканей родового канала
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 24).
Показать разбор решения
Диагноз
Беременность 40 недель 4 дня. Головное предлежание. Высокий разрыв плодного пузыря
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
