Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка К., 48 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение многопрофильного стационара.
Жалобы
На общую слабость, одышку при незначительной нагрузке, приступы удушья по ночам в предутренние часы, кашель с трудноотделяемой стекловидной мокротой.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась соответственно возрасту.
* Работает лифтером.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* Аллергический анамнез отягощен: на клубнику, арахис – крапивница.
* Наследственность по бронхо-легочной патологии не отягощена. У матери была системная красная волчанка.
* Социально-бытовые условия удовлетворительные. Дети здоровы.
Перенесенные заболевания: около 10 лет гипертоническая болезнь, адаптирована к АД 160/90 мм рт. ст., принимает эналаприл и гипотиазид регулярно. Имеется хронический гастрит, железодефицитная анемия вследствие периодических носовых кровотечений, принимает сорбифер дурулес.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Телосложение гиперстеническое. ИМТ = 29 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные, чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. +
Дыхание через нос затруднено. Перкуторно над легкими - звук ясный, легочный с коробочным оттенком. Голосовое дрожание проводится равномерно, несколько ослаблено, одинаково на симметричных участках. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, над всеми легочными полями сухие свистящие хрипы, выдох несколько удлинен, в нижнебоковых отделах справа единичные мелкопузырчатые хрипы, не изменяющиеся при покашливании. ЧДД 20 в мин. +
Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 88 в мин., АД 160/80 мм ртст. +
Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9х8х7 см. +
Периферических отеков нет.
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
5oxNg6F6BQ8.jpg
Легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Имеется усиление и деформация легочного рисунка в нижней доле правого легкого. Тень средостения без особенностей. Куполы диафрагмы четкие, ровные.
ЖЕЛ-90%, ОФВ1-65%, ОФВ1/ФЖЕЛ-70%. После ингаляции 400 мг сальбутамола через 15 минут - прирост ОФВ1 на 15% от исходного, что свидетельствует об обратимом характере обструкции.
Пикфлоуметрия в течение 2 недель утром и вечером
Утренние показатели ПСВ больше 80% от должной, колебания ПСВ 20% (вечернее снижение ПСВ), что подтверждает наличие вариабельности.
Результаты лабораторного метода обследования
Исследование мокроты на общий анализ
Количество
Скудная
Цвет
Желтый
Консистенция
Вязкая
Характер
Слизистая
Примеси
Отсутствуют
Лейкоциты
45-50 в поле зрения
Эритроциты
не обнаружены
Эозинофилы
10 – 15 в поле зрения
атипичные клетки
не обнаружены
плоский эпителий
не обнаружен
альвеолярный эпителий
не обнаружен
эластичные волокна
Отсутствуют
Спирали Куршмана
Отсутствуют
Кристаллы Шарко-Лейдена
Отсутствуют
Другие микроорганизмы
Нет
Кислотоустойчивые микобактерии
Отсутствуют
Результаты обследования
Компьютерная томография легких высокого разрешения
Признаки постпневмонического пневмосклероза, пневмофиброза в нижней доле правого легкого
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пульсоксиметрию
развернутый общий анализ крови
рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях
Обоснование
Насыщение крови кислородом может быть измерено неинвазивно и использовано для оценки выраженности дыхательных расстройств (гипоксемии). Использование пульсоксиметрии необходимо у всех больных с развитием обострения БА, определяет необходимость и адекватность оксигенотерапии, а также необходимость в исследовании газов артериальной крови
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 2. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_js96la[(1)]
Для определения количества лейкоцитов, как маркера выраженности инфекционного воспалительного процесса, эозинофилии, как маркера эозинофильного воспаления
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 2. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_24vpv4[(1)]
Рентгенографию органов грудной клетки в прямой проекции рекомендуется проводить пациентам с обострением БА для исключения медиастинальной эмфиземы или пневмоторакса, при подозрении на пневмонию, клинических признаках угрожающего жизни обострения, необходимости механической вентиляции легких
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 2. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_mhms53[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пикфлоуметрия в течение 2 недель утром и вечером
бронходилатационный тест
Обоснование
Показатель ПСВ является ценным показателем состояния функции легких, в том числе позволяющим выявить вариабельность показателя, что характерно для бронхиальной астмы, определить степень тяжести нарушения ФВД.
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 2.2. Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_ju81as[(1)]
Если при исходном спирометрическом исследовании регистрируются признаки бронхиальной обструкции, то выполняется тест на обратимость (бронходилатационный тест) с целью выявления степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г.
Раздел 2.2. Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_2snrj5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мокроты на общий анализ
Обоснование
Назначается для оценки выраженности нейтрофильного либо эозинофильного воспаления, а также характерных для БА включений (кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана). Повышение эозинофилов в индуцированной мокроте ≥3% наиболее часто рассматривается как критерий эозинофильного воспаления дыхательных путей.
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 2. Диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_v7l2nk[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ограниченным пневмосклерозом вследствие перенесенных ранее пневмоний
Обоснование
Исходом перенесенной пневмонии может быть наличие пневмосклеротических изменений, рентгенологически проявляющихся в виде усиления и деформации легочного рисунка
Респираторная медицина: руководство в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина, 2017. — Т. 1. — раздел 8. Заболевания респираторного тракта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4047-4830cf-325837/?anchor=paragraph_88n896#paragraph_88n896[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерной томографией легких высокого разрешения
Обоснование
Компьютерную томографию при БА применяют для
оценки выявляемых при обычной рентгенографии изменений с целью дифференциального диагноза, а также оценки патологии больших и малых дыхательных путей.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина, 2017. — Т. 1. — раздел 8. Заболевания респираторного тракта
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4047-4830cf-325837/?anchor=paragraph_7fivop#paragraph_7fivop[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пневмосклерозом после перенесенных пневмоний
Обоснование
Исходом перенесенной пневмонии может быть наличие пневмосклеротических изменений, аускультативно проявляющихся наличием участка влажных мелкопузырчатых хрипов (конечно-инспираторные хрипы), не исчезающих после откашливания
Респираторная медицина: руководство : в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина. 2017. — Т. 1. — раздел 5.Методы диагностики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4047-4830cf-325837/?anchor=list_item_2oar7b#list_item_2oar7b[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бронхиальная астма смешанного генеза легкое персистирующее течение, неконтролируемая, в стадии умеренно тяжелого обострения. Реконвалесцент ОРВИ. ДН 1 ст. Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО 3. Ожирение II ст
Обоснование
Диагноз подтверждается данными анамнеза (перенесенные ранее пневмонии, рецидивирование приступов удушья, профессиональный фактор в дебюте заболевания, наличие гиперреактивности бронхов, наследственная отягощенность, аллергия на продукты пчеловодства), наличием обратимого бронхообструктивного синдрома, данными спирометрии и пикфлоуметрии, признаками как эозинофильного, так и нейтрофильного воспаления). Данных в пользу пневмонии (наличие инфильтрации легочной ткани) не получено.
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 1.5. Классификация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_bgcs9r[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab3[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ночные симптомы чаще двух раз в месяц, дневные симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день
Обоснование
Классификация БА по степени тяжести проводится на основании клинической картины до начала терапии. Учитывается частота дневных и ночных приступов, влияние на физическую активность и сон. В данном случае указанные признаки характеризуют легкое персистирующее течение БА.
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 1.5 Классификация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционный с использованием небулайзера либо ДАИ {plus} спейсер
Обоснование
У детей и взрослых с легким и умеренным обострением БА следует использовать дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) {plus} спейсер или небулайзер с подбором дозы в соответствии с эффектом терапии
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 3 Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_tf4n23[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционных β2-агонистов быстрого действия
Обоснование
Ингаляционные β2-агонисты являются наиболее эффективными препаратами терапии обострения БА вследствие быстроты и выраженности их бронхорасширяющего эффекта, это препараты первой линии. При легком и среднетяжелом обострении БА всем пациентам рекомендуется многократное применение ингаляционных КДБА или комбинаций КДБА и ипратропия бромида.
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 3. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_feh68a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционных глюкокортикостероидов
Обоснование
Эффективность ингаляционных ГК, назначаемых с помощью ДАИ и спейсера или небулайзера, не уступает системным ГК.
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 3 Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_qm74b4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комбинированную терапию ИГКС {plus} ДДБА в режиме единого ингалятора (будесонид/формотерол или беклометазон/формотерол)
Обоснование
Лечение в этом режиме обеспечивает достижение лучшего контроля заболевания, снижая риск обострений БА, улучшая качество жизни пациентов и их приверженность к терапии на фоне более низких среднесуточных доз ИГК.
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 3 Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_78felq[(1)]
Показать разбор решения
Анамнез заболевания
Диагноз бронхиальной астмы знает с 25-летнего возраста, когда появились приступы удушья во время работы на птицеферме. По рекомендации врача сменила работу. Симптомы бронхиальной астмы стали беспокоить значительно реже, возникали под воздействием резких запахов (духи, краска), а также на фоне ОРВИ. Состояла на диспансерном учете, регулярно проходила обследования. При ухудшении состояния пользовалась беродуалом, другой терапии постоянно не получала. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 10-14 дней, связывает с перенесенной вирусной инфекцией: на протяжении 4 дней повышение температуры до 380С, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель. Принимала ингаверин, парацетамол. К врачу не обращалась. В течение последней недели стала нарастать одышка, в предутренние часы – приступы удушья, не полностью купируемые беродуалом, общая слабость, потливость. Вызвала скорую помощь.
Диагноз
Бронхиальная астма смешанного генеза легкое персистирующее течение, неконтролируемая, в стадии умеренно тяжелого обострения. Реконвалесцент ОРВИ. ДН 1 ст. Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО 3. Ожирение II ст
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
