Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к Пациенту М, 67 лет.
При впервые установленной артериальной гипертензии 2 месяца назад пациенту был назначен гипотиазид. После месяца терапии целевое АД достигнуто не было. Так же по поводу СД 2 типа получает метформин. Периодически принимает НПВС из-за болей в коленных суставах.
Жалобы
Активно не предъявляет
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течении двух месяцев, когда впервые на диспансерном осмотре было зафиксировано артериальное давление 167/105 мм.рт.ст.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально. Образование среднее. Питание регулярное, в недостаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Вдовец.
Перенесенные заболевания –детские инфекции.
Сопутствующие заболевания: Поверхностный атрофический гастрит (ремиссия).
Наследственность-не отягощена.
Аллергия-новокаин - крапивница. Вредные привычки: курит с 15 лет по пачке сигарет в день.
Объективный статус
Рост 187 см, вес 103 кг.
Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые бледно-розовой окраски, кожа повышенной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 70/мин. АД 142/96 мм рт ст. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
блокатор кальциевых каналов
Обоснование
При выборе тактики лечения в виде монотерапии подбирается оптимальный для больного препарат с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания. Переход на комбинированную терапию целесообразен в случае отсутствия эффекта от одного АГП. Неэффективность монотерапии с последующей сменой АГП и их доз может усугубить свойственную больным АГ низкую приверженность к лечению. Это особенно актуально для больных АГ 1 и 2 степени, большинство из которых могут не испытывать симптомов повышения АД и не мотивированы к лечению.
К рекомендуемым комбинациям трех антигипертензивных препаратов относятся: ИАПФ {plus} АК {plus} диуретик; БРА {plus} АК {plus} диуретик.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#paragraph_qo8d72[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рациональной
Обоснование
Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям АГП. К ним относятся: ИАПФ + диуретик; БРА + диуретик; ИАПФ + АК; БРА + АК, дигидропиридиновый АК + ББ, АК + диуретик, ББ + диуретик.
Рекомендуется при выборе комбинации ББ с диуретиком использовать сочетание небиволола, карведилола{asterisk}{asterisk} или бисопролола{asterisk}{asterisk} с гидрохлоротиазидом{asterisk}{asterisk} в дозе не более 6,25 мг в сутки или индапамидом{asterisk}{asterisk}.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#paragraph_qlev98[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
принимать комбинированный препарат
Обоснование
Для увеличения приверженности данного пациента терапии ему можно рекомендовать принимать комбинированный препарат. Фиксированные комбинации повышают приверженность к лечению.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#paragraph_9ou2um[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нежелательной реакцией
Обоснование
_Со стороны дыхательной системы:_ непродуктивный сухой кашель, интерстициальный пневмонит, бронхоспазм, одышка, ринорея, фарингит
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0aaae657-a531-45ec-8312-bfb6a99440af&t=
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эналаприл
Обоснование
_Со стороны дыхательной системы:_ непродуктивный сухой кашель, интерстициальный пневмонит, бронхоспазм, одышка, ринорея, фарингит
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b462a4c3-8ef7-486c-a368-279ce2c8b632&t=
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вне зависимости от дозы ЛС приводят к смерти, требуют госпитализации или ее продления; приводят к стойкой потере трудоспособности (инвалидности) или стойкому снижению трудоспособности; проявляются врожденной аномалией / пороком развития
Обоснование
Серьезные НЛР - это любые неблагоприятные клинические проявления, которые вне зависимости от дозы ЛС приводят к смерти, требуют госпитализации или ее продления; приводят к стойкой потере трудоспособности (инвалидности) или стойкому снижению трудоспособности; проявляются врожденной аномалией / пороком развития.
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_s1b19a#paragraph_s1b19a[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
результат фармакологического действия ЛС
Обоснование
Тип А (предсказуемые реакции) - результат фармакологического действия ЛС. Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_99nuu[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реакции, возникающие у небольшого числа больных, не зависящие от дозы препарата
Обоснование
Тип В (непредсказуемые реакции) - реакции, возникающие у небольшого числа больных, не зависящие от дозы препарата, более редкие, чем реакции типа А, непредсказуемы, часто относятся к числу серьезных и сложны для изучения (трудно воспроизводимы в условиях эксперимента).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_pg7ud[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реакции, возникающие при длительном приеме ЛС
Обоснование
Тип С («химические» реакции) - реакции, возникающие при длительном приеме ЛС. Часто они проявляются развитием толерантности, лекарственной зависимости, синдромом отмены. Особым видом НЛР типа С считают лекарственную зависимость.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_q3jqb[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
А
Обоснование
Тип А (предсказуемые реакции)- результат фармакологического действия ЛС. Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_99nuu[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тщательно собирать фармакологический анамнез
Обоснование
Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного. Такие реакции обычно воспроизводят и изучают в условиях эксперимента, они обычно известны и описаны в инструкции по применению ЛС. Летальность от реакций типа А относительно низка. НЛР типа А могут быть связаны с проявлением специфической активности ЛС и развиваются из-за того, что чувствительные к ним рецепторы локализуются во многих органах и тканях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_99nuu[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
торговое наименование и производителя
Обоснование
При передаче извещения о нежелательной реакции, требуется указать торговое наименование и производителя лекарственного средства
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-58815
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_fde8o0#paragraph_fde8o0[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
