Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-онкологу обратился мужчина 70 лет.
Жалобы
На сухой кашель, субфебрильную температуру тела.
Анамнез заболевания
Болен в течение года, когда отметил у себя сухой кашель. При рентгенографии по месту жительства выявлены изменения в средней доле правого легкого, на фоне антибактериальной терапии отмечена отрицательная динамика.
Анамнез жизни
* Из перенесенных заболеваний: простудные заболевания.
* Курил периодически.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Онкологический анамнез не отягощен.
* Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 178 см. Температура тела 37,0℃. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – дыхание жесткое, проводится во все отделы. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78/мин, АД 129/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки с внутривенным контрастированием
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак легкого проведение компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки с внутривенным контрастированием от уровня выше верхней апертуры до уровня окончания реберных синусов (включая надпочечники) в целях оценки местной распространенности опухолевого процесса в грудной клетке, а также при динамическом наблюдении пациента после хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_1p8ce9[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию головного мозга с внутривенным контрастированием
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам c установленным диагнозом рака легкого МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием с целью оценки распространенности опухолевого процесса, а также с целью динамического наблюдения пациента после хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения для контроля заболевания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_46936j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бронхоскопии
Обоснование
Бронхологическое исследование относят к основным и обязательным методам диагностики рака легкого. Оно позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и все бронхи, непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы ее распространения, косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и провести биопсию для гистологического исследования, получить материал (браш-биоптаты, мазки- отпечатки, соскоб или смыв из бронхиального дерева) для цитологического изучения, т. е. морфологически подтвердить диагноз и уточнить гистологическую структуру опухоли.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_e830o2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аденокарциноме
Обоснование
При выявлении неплоскоклеточного (в том числе, диморфного) рака рекомендуется проведение молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене _EGFR, BRAF V600E_ в биопсийном (операционном) материале (в том числе цитологическое); молекулярно-генетическое исследование транслокации генов _ALK_ и _ROS1_.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_r7kaad[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экспрессию PD-L1
Обоснование
При отрицательных или неизвестных данных о наличии мутаций _EGFR_ или транслокаций _ALK_ следует проводить тестирование определение экспрессии белка PDL1 иммуногистохимическим методом (проводится для неплоскоклеточного и плоскоклеточного немелкоклеточного рака, только гистологический материал).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_r7kaad[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неоадъювантной химиотерапии с последующей операцией
Обоснование
Неоадъювантная ХТ (2–4 курса) рекомендуется операбельным пациентам с IIIA стадией с N2 (доказанной по данным патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала или ПЭТ-КТ) в качестве этапа комбинированного лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_2d3cvm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
химиолучевой терапии
Обоснование
При исходно нерезектабельной опухоли у пациентов в удовлетворительном общем состоянии (0–1 балл по шкале ECOG, ) при IIIА стадии заболевания на 1-м этапе рекомендуется одновременная химиолучевая терапия; у пациентов с оценкой 2 балла по шкале ECOG предпочтительнее последовательное использование двух методов с целью улучшения выживаемости у данных пациентов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_hk1u8m[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#app_g3[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
одновременная
Обоснование
При исходно нерезектабельной опухоли у пациентов в удовлетворительном общем состоянии (0–1 балл по шкале ECOG, ) при IIIА стадии заболевания на 1-м этапе рекомендуется одновременная химиолучевая терапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_hk1u8m[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#app_g3[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
60
Обоснование
Комментарии: планируемая СОД должна составлять не менее 60 Гр. (Конформная ЛТ:РОД 2 Гр, СОД 60 ± 10%.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_49u2a0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
химиотерапии
Обоснование
При противопоказаниях к химиолучевому лечению рекомендуется пациентам проводить системную ХТ (см. ) с целью улучшения выживаемости у данных пациентов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_e8cn56[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#tab5[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поддерживающей иммунотерапии дурвалумабом
Обоснование
После завершения химиолучевой терапии пациентам, не имеющим признаков прогрессирования болезни (обследование может быть проведено непосредственно после окончания химиолучевой терапии) рекомендуется поддерживающая иммунотерапия дурвалумабом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_uuqikl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
любом этапе; локального контроля и симптоматического лечения
Обоснование
Паллиативная ЛТ пациентам рекомендуется на любых этапах заболевания для локального контроля солитарных метастазов, для симптоматического лечения (устранения болевого синдрома, кровохарканья, обструкции) и улучшения качества жизни пациентов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_hqdrun[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
