Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 45 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
на снижение слуха на правое и левое ухо, постоянный шум в ушах.
Анамнез заболевания
Со слов, около 6 лет назад перенес клещевой энцефалит. 1 неделю назад отметил резкое снижение слуха и появление шума в ушах.
Анамнез жизни
* Из хронических заболеваний– гипертоническая болезнь.
* Наследственный анамнез - снижение слуха у родственников нет.
* Аллергологический анамнез – аллергию на лекарственные средства отрицает.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 89 кг, рост 180 см. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. АД 130/80 мм рт. ст.
* При осмотре полости носа – носовая перегородка отклонена влево; нижние носовые раковины увеличены; отделяемого в носовых ходах нет.
* При осмотре глотки и гортани патологии не выявлено.
*При отомикроскопии*:
AD - наружный слуховой проход широкий, свободный, сера отсутствует, барабанная перепонка – сохранена, серая, контуры сглажены. Подвижность перепонки при пробе Тойнби и Вальсальва не нарушена.
AS – наружный слуховой проход широкий, свободный, серы нет; барабанная перепонка – серая, блестящая. Опознавательные знаки четко выражены. Подвижность перепонки при пробе Тойнби и Вальсальва не нарушена.
* Камертональные пробы (Ринне, Федеричи) камертонами С128, С512 положительные; при проведении опыта Вебера – латерализации в право.
Результаты обследования
Тональная пороговая аудиометрия
123.jpg
У пациента имеет место сенсоневральная тугоухость I степени справа, II степени слева
Отоакустическая эмиссия
Отоакустическая эмиссия
Результаты обследования
Импедансометрия
Импедансометрия
У пациента тимпанограмма типа А, рефлексы – есть.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тональная пороговая аудиометрия
Обоснование
Рекомендовано определение порогов слышимости на воздушно- и костнопроведенные тональные стимулы, в том числе в расширенном диапазоне частот. Тональная пороговая аудиометрия. По показаниям проводится маскировка. Это базовый метод как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#list_item_ld1d0n[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
импедансометрия
Обоснование
Рекомендовано проведение импедансометрии (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия) для исключения патологии среднего уха, а также для дифференциации с кондуктивной тугоухостью
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#list_item_carmhu[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острая двусторонняя сенсоневральная тугоухость I степени справа, II степени слева
Обоснование
Критерии диагноза:
* Наличие характерных жалоб на снижение слуха на оба уха, шум в ушах.
* Данные отоскопии: без особенностей
* Данные обследования: двусторонняя сенсоневральная тугоухость II степени слева, I степени справа, нормальная тимпанограмма типа «А»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#paragraph_n4appn[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#paragraph_svnknc[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#paragraph_4r0rpc[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано
Обоснование
Возможно, как общее применение стероидных гормонов (пероральное или инфузионное), так и местное (транстимпанальное и трантубарное), их можно сочетать. В остром периоде сочетание разных способов введения стероидных препаратов позволит снизить дозы для системной терапии без снижения общей эффективности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#list_item_60onj2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#paragraph_jfuovj[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано
Обоснование
Проведение инфузионной внутривенной терапии: средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (например, Пентоксифиллин{asterisk}{asterisk} 300 мг, или Винпоцетин{asterisk}{asterisk} 50 мг, на 500 мл физиологического раствора, медленно, в течение 2-3 часов – первые 8-10 дней)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#list_item_8jiqvc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам при подозрении на СНТ с целью оценки состояния анатомических структур проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) в том числе с контрастированием, области внутренних слуховых проходов, мосто-мозжечковых углов, задней черепной ямки, а также компьютерная томография высокого разрешения улитки и внутренних слуховых проходов особую диагностическую ценность имеют данные методы при односторонней или асимметричной тугоухости, однако проведение их важно при любой степени снижения слуха и его симметричности
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#list_item_ts7bvu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в виде таблетированных форм пролонгированного действия
Обоснование
Возможно применение таблетированных форм пролонгированного действия и в остром периоде.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#list_item_qjanq6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Не входит в стандарт оказания помощи по профилю
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#table_ck3e8a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острая
Обоснование
Снижение слуха сохраняется до 1 месяца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#list_item_8i66l9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
незамедлительно
Обоснование
При наличии острого ухудшения или быстрого прогрессирования тугоухости повторное исследование назначается незамедлительно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#paragraph_p6a2pt[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хроническую
Обоснование
Приобретенная СНТ подразделяется на: хроническую (снижение слуха сохраняется более 3 месяцев и может быть стабильным, прогрессирующим и флюктуирующим).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#list_item_8i66l9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неврологом
Обоснование
Консультации врача-терапевта и врача-невролога
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#list_item_4gsvlr[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острая двусторонняя сенсоневральная тугоухость I степени справа, II степени слева
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
