Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 97

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К., 45 лет. обвиняется в нанесении тяжкого вреда приемному ребенку В. После усыновления у ребенка постоянно отмечались проблемы в пищеварением: была рвота, жидкий частый стул, ребенок не прибавлял в весе, был крайне истощен. К. постоянно обращалась к врачам, неоднократно была госпитализирована с ним в клиники по месту жительства и в Москве, ему устанавливались различные диагнозы, однако состояние ребенка не улучшалось. У В. определялась алиментарная кахексия и причина её с самого начала имела экзогенный характер - голодание. При последнем поступлении в стационар у него была диагностирована гипогликемическая кома, что является тяжким вредом здоровью, опасным для жизни человека. В ходе беседы с психологом В. рассказал, что он очень боится мать, что она наказывает его дома лишением еды, каждый день дает ему таблетки, от которых у него сильно болит живот, возникает понос, тошнит. Был замкнут, тревожен. Со слов ребенка, таблетки, которые мама получала в поликлинике на его лечение, она ему не давала, а выкидывала. Исходя из результатов обследования, указывающих на отсутствие истинной органической патологии у ребенка, было заподозрено истощение на фоне голодания и спровоцированная приемной матерью диарея. Ребенок был изъят у приемных родителей, передан в другую семью, где набрал вес, чувствовал себя хорошо. В связи с возбуждением уголовного дела была направлена на судебно-психиатрическую экспертизу

Жалобы

Нет

Анамнез заболевания

Подэкспертная по характеру формировалась спокойной, «правильной», была отличницей, стремилась к похвалам учительницы, любила опекать неуспевающих, оказывала им помощь. С удовольствием воспринимала, когда ее отмечали на школьных собраниях. Была любимицей учителей, ревниво относилась к поощрению других учеников. В институте участвовала во всех комитетах, охотно участвовала в субботниках и других мероприятиях. Вышла замуж за сокурсника, который «обратил на нее внимание». Любви к нему не испытывала, но брак считала счастливым, родила и «правильно» воспитала детей. Когда дети выросли, решили взять ребенка из детского дома. Он был очень маленький и худенький, вызвал жалость, было желание стать для него «образцовой матерью». Всю свою дальнейшую жизнь посвятила «лечению» В. Во время беседы с врачами К. перечисляла диагнозы В. и повторяла, что он неизлечимо болен. Ребенок находился на строгой диете, мать считала, что у нет чувства насыщения, бывают приступы преедания, которые заканчиваются рвотой и поносом. Она казалась абсолютно безэмоциональной женщиной, которая сидела с «каменным» лицом, не проронила ни слезинки. Сказала, что В. достался им «бракованным» из детского дома. При этом нежности между матерью и ребенком не было, мать пассивно относилась ко всему, кроме того, что касалось госпитализации В. Педиатр характеризовала К. как жесткую, властную женщину. Большой любви и тепла к ребенку она не испытывала. Свидетель ни разу не видела, чтобы она обняла или поцеловала В, чтобы ласково с ним разговаривала. При врачах вела себя более спокойно, но без врачей могла вести себя агрессивно по отношению к нему, ругать его. Считала, что ребенок боялся матери, в ее присутствии он был зажатым, не отвечал на вопросы, за него постоянно отвечала мать. Мать постоянно находилась с ребенком, всегда занимала активную позицию по отношению к лечению ребенка, очень интересовалась лечением, состоянием ребенка, но при этом, складывалось впечатление, что ребенок ей нужен для каких-то своих интересов. Предполагала, что К. нравилось нахождение в Москве, в солидных клиниках, внимание по отношению к ней – как к матери такого больного ребенка.

Анамнез жизни

* Окончила 10 классов, промышленный-экономический техникум по специальности «механизация учета вычислительных работ». * работала оператором ЭВМ * проживала в гражданском браке, от брака имеет 2 детей. 10 лет назад между органами опеки и попечительства и подэкспертной был заключен договор о передаче на воспитание в их приемную семью В. Исходя из результатов обследования, указывающих на отсутствие истинной органической патологии у ребенка, было заподозрено истощение на фоне голодания и спровоцированная приемной матерью диарея. * ребенок был изъят у приемных родителей, передан в другую семью, где набрал вес, чувствовал себя хорошо, говорил, что мама не давала ему есть.

Объективный статус

Мимика живая, адекватная. Фон настроения ситуационно несколько снижен. Считает себя психически здоровой. Жалоб на самочувствие активно не предъявляет. Имеет двоих детей, но они выросли, сожалеет, что не уделяла им достаточно внимания, была молодой, много работала, возможно, была для них недостаточно хорошей матерью. Подчеркивает, что всегда хотела быть образцом, очень гордилась успехами детей, посещала все школьные мероприятия. Сообщает, что решили с мужем усыновить ребенка из детского дома, «подарить ему тепло и любовь». Мальчик В. был больной, слабый, стал наблюдаться у различных специалистов, которые направляли их на обследование и лечение в г. Москву. Сообщает, что В. устанавливали различные диагнозы, при этом последовательно перечисляет установленные ребенку диагнозы, рассказывает об особенностях назначенной диеты, проводимом лечение. Отмечает, что тяжело переживала сложившуюся ситуацию, волновалась за здоровье ребенка, «все свое время посвящала ему», «мы его полюбили». Вину в инкриминируемом ей деянии отрицает. Мышление последовательное, без структурных нарушений. Эмоциональные реакции живые, адекватные. Психотической симптоматики в виде бреда, галлюцинаций и др. не выявлено. Критика к своему состоянию, сложившейся ситуации сохранена достаточный, соответствует полученному образованию. Логика суждений сохранена. Память не нарушена. Мышление последовательное, без структурных нарушений. Эмоциональные реакции живые, адекватные. Психотической симптоматики в виде бреда, галлюцинаций и др. не выявлено. Критика к своему состоянию, сложившейся ситуации сохранена.

Результаты обследования

Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический

{nbsp}

Консультация невролога

Очаговой симптоматики нет, легкие органические изменения центральной нервной системы сложного генеза (травматического, сосудистого, интоксикационного)

Экспериментально-психологическое исследование

На фоне тенденции к контролю своих решений выявляется доступность проведения основных мыслительных операций. Исследование мнестических процессов экспертно нарушений не обнаруживает. В личностной сфере на фоне тенденции к отрицанию каких-либо межличностных затруднений и проблем в сфере здоровья выявляются доступность установления и поддержания широких социальных контактов, коммуникабельность. уверенность в себе, индивидуалистичность со стремлением строить свое поведение исходя из собственных представлений и установок, инициативность со склонностью к активному преодолению возникающих трудностей и проблем, решительность и стеничность в достижении поставленных значимых целей, отстаивании собственных приоритетов, в том числе и с возможностью протестных форм реагирования направленных на самозащиту во фрустрирующих обстоятельствах. На фоне внешней конформности у подэкспертной отмечаются доминирующие тенденции, эгоцентричность, потребность в признании, стремление обращать на себя внимание окружающих, чувствительность к похвалам, в сочетании с несколько пониженным уровнем внутренней тревожности, недостаточной рефлексивностью и нюансированностью эмоциональных переживаний.

IgE

80 МЕ/ml