Акушерское дело ПСА - кейс 61

Правильный ответ:

• выслушивание сердцебиения плода
• измерение температуры тела
• измерение артериального давления
• сбор акушерского анамнеза
• опрос о характере схваток

Обоснование

При поступлении в стационар с целью оценки состояния плода рекомендовано определить частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода (провести аускультацию плода) при помощи акушерского стетоскопа или фетального допплера после схватки в течение не менее 1 минуты одновременно с определением ЧСС пациентки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.] Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#list_item_euug2t[(1)]

При поступлении в стационар рекомендовано измерить температуру тела с целью диагностики инфекционно-воспалительных осложнений беременности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.] Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#list_item_8b5ns0[(1)]

При поступлении в стационар рекомендовано измерение артериального давления на периферических артериях (АД) с целью диагностики гипертензивных осложнений беременности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.] Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#list_item_2860ka[(1)]

При поступлении в стационар рекомендовано собрать акушерский и соматический анамнез с целью оценки вероятности успешных родов и акушерских осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.] Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.1 Жалобы и анамнез. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#list_item_579rji[(1)]

При поступлении в стационар рекомендовано опросить пациентку на предмет наличия схваток (их силы, частоты и продолжительности), наличия и характера выделений их влагалища, шевелений плода в последние 24 часа с целью оценки наличия родовой деятельности и вероятности акушерских осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.] Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.1 Жалобы и анамнез. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#list_item_ve13mq[(1)]

Правильный ответ:

• измерение размеров таза
• пальпация плода

Обоснование

При поступлении в стационар рекомендовано измерение размеров таза (пельвиметрия) с помощью тазомера, с целью определения тактики ведения родов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.] Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4 Инструментальные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#list_item_48h1pl[(1)]

При поступлении в стационар рекомендовано определить положение и предлежание плода, отношение головки ко входу в малый таз с целью определения тактики ведения родов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.] Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#list_item_sp1c8r[(1)]

Правильный ответ:

• влагалищное исследование

Обоснование

При поступлении в стационар рекомендовано провести бимануальное влагалищное исследование с целью оценки состояния родовых путей, в том числе костной основы таза и места расположения головки по отношению к плоскостям таза, и определения тактики ведения родов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.] Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#list_item_k542lb[(1)]

Правильный ответ:

• I период родов, активная фаза

Обоснование

Диагноз подтверждается наличием регулярных схваток, одних родов в анамнезе, сроком гестации 39 недель 3 дня, данными наружного и внутреннего акушерского обследования. Первый период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется сокращениями матки (нередко болезненными), сглаживанием и прогрессирующим раскрытием маточного зева до 5 см. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки, более быстрым раскрытием маточного зева от 5 см до полного раскрытия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.] Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#paragraph_fc70lh[(1)]

Правильный ответ:

• установить венозный катетер

Обоснование

С началом активной фазы родов рекомендовано произвести катетеризацию кубитальной и другой периферической вены с целью своевременного начала интенсивной терапии при возникновении критической ситуации в родах и раннем послеродовом периоде. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.] Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Ведение первого периода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#list_item_b12rrp[(1)]

Правильный ответ:

• аускультация

Обоснование

Рекомендована аускультация плода в родах с помощью стетоскопа или фетального допплера с целью оценки состояния плода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.] Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Ведение первого периода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#list_item_l701bg[(1)]

Правильный ответ:

• 3-5

Обоснование

Подсчет схваток проводится в течение 10 минут. В норме число схваток во время активной фазы родов составляет 3-5 за 10 минут. Тахисистолия определяется как >5 схваток в течение 10 минут в двух последовательных подсчетах или в течение 30 минут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.] Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Ведение первого периода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#paragraph_jb410b[(1)]

Правильный ответ:

• свободное положение

Обоснование

Рекомендовано предлагать подвижность и свободное положение в родах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.] Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Ведение первого периода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#list_item_4hc2do[(1)]

Правильный ответ:

• контролировать маточные сокращения

Обоснование

Рекомендован контроль маточных сокращений в родах с целью своевременной диагностики слабости или бурной родовой деятельности для определения тактики ведения родов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.] Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Ведение первого периода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#list_item_800pm3[(1)]

Правильный ответ:

• 60

Обоснование

В активной фазе первого периода родов каждые 60 минут проводят оценку ЧСС матери, температуры тела и АД, оценку мочеиспускания не реже чем каждые 4 часа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.] Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Ведение первого периода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#paragraph_se5ktn[(1)]

Правильный ответ:

• каждые 30 минут

Обоснование

Аускультация плода в первом периоде родов проводится в течение 1 минуты после схватки, в латентной фазе - каждый час, в активной фазе - каждые 30 минут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.] Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Ведение первого периода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#paragraph_ee8165[(1)]

Правильный ответ:

• полным раскрытием шейки матки

Обоснование

Первый период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется сокращениями матки (нередко болезненными), сглаживанием и прогрессирующим раскрытием маточного зева до 5 см. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки, более быстрым раскрытием маточного зева от 5 см до полного раскрытия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.] Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#paragraph_fc70lh[(1)]