Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мальчику 9 лет с диагнозом Кампилобактериоз.
Жалобы
На боли в животе, жидкий стул, рвоту, повышение температуры, общую слабость.
Анамнез заболевания
Пациент находится на лечении с травмой коленного сустава. На вторые сутки нахождения в отделении появились жалобы на боли в животе, жидкий стул, лихорадку. Проведено обследование, по результатам которого поставлен диагноз «Кампилобактериоз, средняя степень тяжести». На отделении было назначено лечение Азитромицин 500 мг/сут, Парацетамол 500 мг 2 раза в сутки, Дротаверин 40 мг 1 раз в сутки. После приема у пациента появилась сыпь на передней поверхности грудной клетки и животе, а также на верхних конечностях. Прием азитромицина приостановили, с целью купирования нежелательного явления был дан Супрастин 12.5 мг с положительным эффектом. Вас вызвали на консультацию по вопросу дальнейшего применения азитромицина у пациента и назначения и подбора объёма терапии.
Анамнез жизни
Аллергический анамнез не отягощен, однако, известно, что ранее пациент случайно принял таблетку Кларитромицина (принял за конфету, нежелательных реакций не наблюдалось).
Объективный статус
Рост 134 см, вес 30 кг. Температура тела 39.2°С. Состояние средней степени тяжести. Кожа физиологической окраски, слизистые суховаты. Дыхание везикулярное, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 95/мин. АД 115/60 мм рт ст. Живот слегка болезненный при пальпации.
Вопросы по задаче
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
В
Обоснование
НПР типа В (непредсказуемые реакции) - реакции, как правило, иммунологической (а точнее, аллергической) природы, которые не зависят от дозы ЛС. Чаще всего НПР типа В представлены лекарственной аллергией. Следует отметить, что лекарственная аллергия при применении ЛС может быть вызвана не фармакологически активной субстанцией, а вспомогательными веществами, чаще всего красителями (аллергия на желтые, красные, синие и т.д. таблетки)
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_4s47sr#paragraph_4s47sr[(1)]
Комментарий: данная реакция относится к разряду аллергических, прописана у препарата Азитромицин в графе «Побочное действие»
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0ddf11a3-eb90-4b19-9d0c-3e7c5ebc5925&t[http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0ddf11a3-eb90-4b19-9d0c-3e7c5ebc5925&t]
ГРЛС, Официальная инструкция по медицинскому применению препарата «Азитромицин»
Побочное действие
Аллергические реакции: нечасто-ангионевротический отек, реакция гиперчувствительности.
Комментарий автора: в анамнезе жизни есть указание на самостоятельный случайный прием препарата из той же группы (Кларитромицин), что повлияло на сенсибилизацию организма.
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
непредсказуемые (аллергические) реакции, возникающие у небольшого числа больных, не зависящие от дозы препарата, трудно воспроизводимые в условиях эксперимента
Обоснование
НПР типа В (непредсказуемые реакции) - реакции, как правило, иммунологической (а точнее, аллергической) природы, которые не зависят от дозы ЛС. Чаще всего НПР типа В представлены лекарственной аллергией. Следует отметить, что лекарственная аллергия при применении ЛС может быть вызвана не фармакологически активной субстанцией, а вспомогательными веществами, чаще всего красителями (аллергия на желтые, красные, синие и т.д. таблетки)
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_4s47sr#paragraph_4s47sr[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сенсибилизированном организме
Обоснование
НПР типа В (непредсказуемые реакции) - реакции, как правило, иммунологической (а точнее, аллергической) природы, которые не зависят от дозы ЛС. Чаще всего НПР типа В представлены лекарственной аллергией. Следует отметить, что лекарственная аллергия при применении ЛС может быть вызвана не фармакологически активной субстанцией, а вспомогательными веществами, чаще всего красителями (аллергия на желтые, красные, синие и т.д. таблетки)
В анамнезе жизни есть указание на самостоятельный случайный прием препарата из той же группы (Кларитромицин), что повлияло на сенсибилизацию организма.
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_4s47sr#paragraph_4s47sr[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Росздравнадзор
Обоснование
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № I к настоящему Порядку.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikzN1071/[Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора" (с изменениями на 16 июля 2020 года)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikzN1071/#paragraph_2bb33v[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
доксициклин
Обоснование
Используются азитромицин, кларитромицин. Кроме этого, может быть использован доксициклин у лиц старше 8-ми лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_804/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кампилобактериоз у детей. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_804/#paragraph_l20lc[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
детям до 8 лет
Обоснование
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b5d7eb8a-f6df-49f8-af0f-b287400465ab&t[http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b5d7eb8a-f6df-49f8-af0f-b287400465ab&t] =
Ист-к: ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Доксициклин»
«Противопоказания
Детский возраст (до 8 лет-возможность образования нерастворимых комплексов с кальцием и отложением в костном скелете, эмали и дентине зубов).
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-5 дней
Обоснование
Используются азитромицин, кларитромицин. Кроме этого, может быть использован доксициклин у лиц старше 8-ми лет. Эффективность аминогликозидов, хлорамамфеникола ниже чем макролидов. Резервными препаратами для лечения генерализованных форм кампилобактериоза, резистентных к проводимой терапии, являются карбапенемы и комбинированные с ингибиторами b-лактамаз пенициллины. Продолжительность этиотропной терапии зависит от формы заболевания. При локализованных формах она составляет 3-5 дней, при генерализованной — не менее 14 дней.
Комментарий: у пациента гастроинтестинальная форма кампилобактериоза, срок лечения которой составляет 3-5 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_804/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кампилобактериоз у детей. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_804/#paragraph_l20lc[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
смектита диоктаэдрического
Обоснование
Рекомендовано использовать энтеросорбенты при инфекционных диареях.
Комментарий. Диоктаэдрический смектит может быть использован в терапии кампилобактериоза; другие энтеросорбенты не рекомендуются в терапии кампилобактериоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_804/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кампилобактериоз у детей. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_804/#paragraph_cnq6e[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
безоар
Обоснование
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=14e6ad10-8079-4b88-9742-f6efc31d046c&t[http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=14e6ad10-8079-4b88-9742-f6efc31d046c&t] =
Ист-к: ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата
Передозировка
Передозировка может вызвать выраженный зaпop или безоар.
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_Saccharomyces boulardii_
Обоснование
Пробиотики должны быть назначены в соответствии с убедительностью рекомендаций и учетом инструкции по применению (приложение 13). Пребиотики не показаны в острую фазу кампилобактериоза.
Приложение Г13. Выбор пробиотиков при инфекционной диарее
1. Пробиотики с положительной рекомендацией (Lactobacillus GG, *Saccharomyces boulardii*, Lactobacillus reuteri штамм DSM 17938 (исходный штамм ATCC 55730), термически обработанные Lactobacillus acidophilus LB)»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_804/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кампилобактериоз у детей. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_804/#paragraph_pd7sn[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кулинарная обработка продуктов питания
Обоснование
Специфическая профилактика кампилобактериоза отсутствует.
Рабочая группа рекомендует неспецифические меры профилактики, которые сводятся к ликвидации инфекции среди животных, постоянный санитарный надзор за питанием и водоснабжением, контроль за технологическим режимом обработки и хранения пищевых продуктов. Комплекс мероприятий, проводимых для профилактики инфекций с фекально-оральным механизмом передачи.»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_804/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кампилобактериоз у детей. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_804/#paragraph_jlk8b[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7 дней
Обоснование
На лиц, контактных с больными кампилобактериозом, накладывается карантин до окончательного ответа бактериологического исследования сроком не менее 7 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_804/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кампилобактериоз у детей. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_804/#paragraph_b2tjg[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
