Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
Диагноз.png
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 55 лет, бригадой неотложной помощи была госпитализирована с подозрением на пневмонию.
Жалобы
* Сухой приступообразный кашель с переходом в удушье
* Боли в груди при кашле
* Кровохарканье
* Одышка
Анамнез заболевания
Заболела остро 5 дней назад после работы в саду на даче, когда остро возник сухой приступообразный кашель с переходом в удушье, появилась боль в груди при кашле, лихорадки не было. За несколько дней до этого отмечала боль в правой голени и отек этой ноги, что связала с физической нагрузкой, лечилась мазью (название не помнит). Для облегчения кашля принимала молоко, мед, ставила горчичники. Сегодня возник эпизод кровохарканья, что заставило вызвать бригаду неотложной помощи, которой была госпитализирована.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: артериальная гипертензия (постоянно принимает эгилок (метопролол)), варикозная болезнь вен нижних конечностей (препараты не принимает),
* не курит, алкоголем не злоупотребляет,
* профессиональных вредностей не имела,
* аллергических реакций не было,
* отец здоров, мать перенесла ОИМ.
Объективный статус
* При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,7°С.
* Пульс 72 в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. I тон не изменен, акцент II тона над легочной артерией.
* Грудная клетка обычной формы. ЧД 24 в минуту. При перкуссии – справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука. При аускультации над зоной притупления дыхание ослаблено, выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы.
* Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
* Вены нижних конечностей варикозно расширенны.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Geneva
Обоснование
Учитывая низкую специфичность клинических симптомов при ТЭЛА, существует вероятность назначения неоправданных диагностических процедур пациентам с одышкой и болью в грудной клетке.
Клинических проявлений и признаков, специфичных для ТЭЛА, нет – все они могут встречаться при других заболеваниях, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику. Поэтому, ориентируясь на клинику, можно только в той или иной степени заподозрить наличие ТЭЛА.
Чем больше факторов, предрасполагающих к возникновению тромбоза глубоких вен и ТЭЛА, в также симптомов и признаков, характерных для ТЭЛА, тем более вероятно ее наличие. Для оценки вероятности наличия ТЭЛА по клиническим данным рекомендуется использовать валидированные индексы – индекс Wells или модифицированный индекс Geneva. Итогом клинической оценки должно явиться суждение о низкой, средней или высокой вероятности наличия ТЭЛА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/[ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ (2021)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/#paragraph_ob70lb[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/#paragraph_qj7ds1[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
D-димера
Обоснование
Оценка уровня Д-димера в крови наиболее полезна при первом обращении больного за медицинской помощью/ при поступлении в стационар. В этих случаях низкий уровень Д-димера в крови позволяет исключить наличие ТЭЛА примерно у 30% больных с низкой или средней вероятностью ТЭЛА по клиническим данным и избежать таким образом дальнейшего инструментального обследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/[ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ (2021)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/#list_item_n1n55e[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию легких
мультиспиральную КТ-пульмонографию
Обоснование
Для ТЭЛА характерно отсутствие перфузии хорошо вентилируемых альвеол. Сохранение нормальной перфузии позволяет исключить ТЭЛА. Вентиляционный компонент исследования необходим для повышения его специфичности. Предпочтительна следующая трактовка результатов вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких: нормальная сцинтиграмма (исключает ТЭЛА), высокая вероятность ТЭЛА (рассматривается как подтверждение диагноза, с возможным исключением для больных с низкой вероятностью ТЭЛА по клиническим данным), сцинтиграмма с неопределенной картиной (встречается в 50% случаев).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/[ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ (2021)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/#paragraph_i2qrpk[(1)]
Многодетекторная (мультиспиральная) КТ-пульмонография рекомендуется как метод выбора для визуализации легочных артерий у больных с подозрением на ТЭЛА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/[ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ (2021)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/#paragraph_m4e33p[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Тромбоэмболия сегментарных и субсегментарных артерий нижней доли правого легкого с развитием инфарктной пневмонии
Обоснование
Алгоритм диагностики ТЭЛА у больных без нестабильности гемодинамики: рекомендации Европейского кардиологического общества (2019)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/[ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ (2021)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/#pic3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение SаO2
Обоснование
Одним из проявлений тяжелой ТЭЛА является гипоксемия, возникающая вследствие снижения перфузии легочной ткани. Показанием для начала оксигенотерапии у пациентов с ТЭЛА является снижение SаO2
<90%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/[ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ (2021)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/#paragraph_u7lspp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гепарин
Обоснование
У пациентов с высокой и средней вероятностью ТЭЛА лечение антикоагулянтами (при отсутствии противопоказаний) следует начать незамедлительно. Низкомолекулярный гепарин/фондапаринукс имеют преимущества перед НФГ в качестве стартовой антикоагуляции у больных с подозрением на ТЭЛА без гипотонии и шока, прежде всего, как препараты, вызывающие меньше кровотечений, не требующие лабораторного контроля в рутинной практике, а также как препараты, введение которых обладает меньшим риском развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/[ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ (2021)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/#paragraph_l0pp7i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
АЧТВ
Обоснование
Контроль за дозой НФГ следует осуществлять по величине АЧТВ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/[ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ (2021)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/#paragraph_vm1rjn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ривароксабана
Обоснование
У пациентов умеренного и низкого риска должна быть терапия низкoмолекулярными гепаринами должна составлять не менее 5 сут. Далее осуществляется переход на оральные антикоагулянты: антагонисты витамина К (варфарин) или ингибиторы Xа-фактора (ривароксабан). Дозу варфарина титруют до достижения показателя МНО 2–3. Ривароксабан назначают в дозе 15 мг 2 раза в сутки в течение 3 нед, далее — по 20 мг ежедневно.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_5evr4r#paragraph_5evr4r[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_2p6od6#paragraph_2p6od6[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Пациентам, перенесшим первый эпизод ТЭЛА, следует продолжать терапию в течение как минимум 3 мес.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_52ogoj#paragraph_52ogoj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефалоспоринов
Обоснование
Антибактериальные препараты имеют особое значение при инфаркте легкого. Предпочтительна группа цефалоспоринов.
Актуальные вопросы кардиологии / под ред. Якушина С. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 496 с. - ISBN 978-5-9704-5218-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970452189/?anchor=paragraph_bf2b3f#paragraph_bf2b3f[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тромбоз вен нижних конечностей
Обоснование
Источником ТЭЛА, как правило, служит ТГВ нижних конечностей, таза и нижней полой вены.
Актуальные вопросы кардиологии / под ред. Якушина С. С. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 496 с. - ISBN 978-5-9704-5218-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970452189/?anchor=paragraph_i1fnm6#paragraph_i1fnm6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
увеличение ПЖ, расширение ствола легочной артерии
Обоснование
К типичным эхокардиографическим признакам ТЭЛА и ХТЭЛГ относятся: дилатация и нарушение сократимости правого желудочка, увеличение отношения размеров правого желудочка к левому, расширение ствола и ветвей легочной артерии, увеличение скорости потока регургитации крови на трикуспидальном и легочном клапанах.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/[ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ (2021)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/#paragraph_d09972[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
