Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Ш., 28 лет, обратился к неврологу поликлиники.
Жалобы
На снижение слуха и шум в ухе слева, приступы головокружения.
Анамнез заболевания
Шум в левом ухе и снижение слуха стали беспокоить полгода назад. В последний месяц гипоакузия наросла, стали беспокоить эпизоды ощущения мнимого вращения пространства вокруг себя.
Анамнез жизни
Соматически и психически не отягощен.
Объективный статус
*Неврологический статус:*
Сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Высшие корковые функции не страдают. Cо стороны черепных нервов имеет место снижение слуха слева – шепотную речь с расстояния 3 м не воспринимает. Спонтанный горизонтальный нистагм. Мышечный тонус сохранен. Сила в конечностях достаточная. Патологических стопных симптомов нет. Сухожильные рефлексы живые, D=S. Нарушений чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет неуверенно, походка слегка атактическая.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга
Обоснование
Стандартом диагностического обследования являются производство компьютерной томографии (КТ) в костном режиме и томографии магнитного резонанса (МРТ) с контрастным усилением в режимах Т1 и Т2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/index.html#list_item_a6856l[(1)]
Лучевая диагностика : учебник / [Г. Е. Труфанов и др.] ; под ред. Г. Е. Труфанова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 484 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444191/?anchor=paragraph_thqd8j#paragraph_thqd8j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Вестибулярная шваннома
Обоснование
Термины «вестибулярная шваннома» и «невринома слухового нерва», являющиеся синонимами характеризуют доброкачественные опухоли, которые состоят полностью из шванновских клеток, и исходят из вестибулярной порции слуховестибулярного нерва (более часто из верхней части вестибулярной порции).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_1h17id#paragraph_1h17id[(1)]
Оториноларингология : национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. К. Янова, А. И. Крюкова, В. В. Дворянчикова, Е. В. Носули. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 992 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970482131/?anchor=paragraph_kbpt4p#paragraph_kbpt4p[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
IV
Обоснование
IV стадия: опухоль вызывает компрессию ствола головного мозга, ее диаметр более 30 мм.
Оториноларингология : национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. К. Янова, А. И. Крюкова, В. В. Дворянчикова, Е. В. Носули. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 992 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970482131/?anchor=paragraph_r2f12h#paragraph_r2f12h[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Т4а
Обоснование
Т4а — опухоль вызывает компрессию ствола.
Оториноларингология : национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. К. Янова, А. И. Крюкова, В. В. Дворянчикова, Е. В. Носули. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 992 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970482131/?anchor=paragraph_mb8unj#paragraph_mb8unj[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системным
Обоснование
Клиническая картина вестибулярных шванном складывается из трех основных групп симптомов – признаков поражения черепных нервов, стволовых симптомов и мозжечковых нарушений.
Оториноларингология : национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. К. Янова, А. И. Крюкова, В. В. Дворянчикова, Е. В. Носули. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 992 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970482131/?anchor=paragraph_la1kak#paragraph_la1kak[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с гипертрофией левого желудочка
Обоснование
Критерии необходимости специфической предоперационной подготовки (опция): острые и хронические сердечные заболевания – ишемические процессы, нарушения ритма, гипертрофические изменения левого желудочка и т.п.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/[ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МАЛЬФОРМАЦИИ КИАРИ У ВЗРОСЛЫХ». АССОЦИАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГОВ РОССИИ, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/index.html#paragraph_f4o5l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ретросигмоидный
Обоснование
Наиболее адекватным является использование ретросигмовидного доступа, предполагающего подход к опухоли через трепанационное окно в чешуе затылочной кости.
Лицевые нейропатии: от нейрохирургии до реабилитации :руководство для врачей / под ред. В. Е. Олюшина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 104 с. -
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478493/?anchor=list_item_37akte#list_item_37akte[(1)]
Лучевая диагностика. Головной мозг. А. Г. Осборн, К. Л. Зальцман, М. Д. Завери, 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library1151/?anchor=list_item_c30cck#list_item_c30cck[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
визуальный контроль лицевого нерва на всем протяжении
Обоснование
Преимуществом транслабиринтного доступа является выделение и визуальный контроль лицевого нерва на всем протяжении его интрапетрозного отрезка, что значительно снижает риск его повреждения.
Анатомия височной кости. Отохирургическийатлас : атлас для врачей / В. Е. Кузовков, А. С. Лиленко, И. В. Костевич, С. Б. Сугарова ; под ред. Ю. К. Янова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 176 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970464731/?anchor=paragraph_ggi588#paragraph_ggi588[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
факт нерадикального оперативного вмешательства
Обоснование
Общими показаниями к проведению радиохирургии считаются (стандарт): пожилой и старческий возраст больного; наличие соматической патологии, не позволяющей провести оперативное лечение; отказ больного от хирургического лечения; факт нерадикального оперативного вмешательства и/или стойкого (возможно многократного) рецидивирования опухоли.
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. ,Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970446584/?anchor=paragraph_dcmjg5#paragraph_dcmjg5[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/index.html#paragraph_2cgtg0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
паралич лицевой мускулатуры
Обоснование
Одним из наиболее частых осложнений после удаления невриномы преддверно-улиткового нерва является паралич лицевой мускулатуры с нарушением функции смыкания век, что в сочетании с анестезией роговицы в случае одновременного поражения тройничного нерва чревато развитием трофического кератита.
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1157/?anchor=paragraph_qe3a2g#paragraph_qe3a2g[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 месяцев
Обоснование
Динамическое наблюдение как способ ведения больного с невриномой слухового нерва основывается на доброкачественной природе этих опухолей, а также на спонтанной остановке роста при стабильном слухе (встречается крайне редко). Наблюдение за пациентом с невриномой слухового нерва возможно, когда жалобы и клинические проявления заболевания минимальны, полностью сохранены его трудоспособность и социальная адаптация. Для этих целей необходимы осмотр отоневрологом или сурдологом несколько раз в год, а также проведение МРТ с контрастным усилением каждые 6 мес.
Оториноларингология : национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. К. Янова, А. И. Крюкова, В. В. Дворянчикова, Е. В. Носули. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 992 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970482131/?anchor=paragraph_fb2s5r#paragraph_fb2s5r[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейрофиброматозом
Обоснование
Иногда невринома VIII нерва является одним из симптомов нейрофиброматоза, в этих случаях она нередко носит двусторонний характер.
Лучевая диагностика и терапия заболеваний головы и шеи: руководство / Под ред. Т.Н. Трофимовой. 2013. - 888 с. (Серия "Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970425695/?anchor=paragraph_h56jhg#paragraph_h56jhg[(1)]
Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу: Анатомия, физиология, клиника. 3-е издание. Матиас Бер, Михель Фротшер Перевод с англ. под ред. О.С. Левина. Практическая медицина, 2016 год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1144/?anchor=paragraph_ti0o75#paragraph_ti0o75[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
