Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 56 лет обратилась к врачу-урологу.
Жалобы
На периодические боли в поясничной области слева.
Анамнез заболевания
* Считает себя больной с января 2008г ода, когда впервые возникла макрогематурия. При обследовании были выявлены камни левой почки и правого мочеточника, выполнена КУЛТ справа и ДЛТ камней левой почки.
* В июле 2008г. выполнена ДЛТ камня левого мочеточника.
* В декабре 2012г. в НИИ Урологии выполнена перкутанная нефролитотрипсия справа.
* В феврале 2018 года при контрольном обследовании выявлены коралловидные камни с обеих сторон.
* В марте 2018 года в НИИ урологии выполнена перкутанная нефролиталапаксия справа.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально, из перенесенных заболеваний детские инфекции, ОРВИ.
* Артериальная гипертония 2 ст.
* Беременности 2, роды 2.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 74 кг, рост 165 см. Температура тела 36,60С.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация: над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. SpO2 98%
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 130/90 мм рт. ст.
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, симптом поколачивания слабо положительный слева, недержание мочи не отмечает. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пальпация поясничной области и живота
Обоснование
В рамках физикального обследования выполнять пациентам с МКБ пальпацию поясничной области и живота с целью выявления локализации боли и дифференциального диагноза с заболеваниями органов брюшной полости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_t41ulh[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови и суточной мочи, анализ химического состава камня методом инфракрасной спектроскопии
Обоснование
Анализы крови: исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня общего кальция в крови + исследование уровня альбумина в крови или исследование уровня ионизированного кальция в крови, исследование уровня неорганического фосфора в крови, исследование уровня общего магния в сыворотке крови, исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня хлоридов в крови, исследование уровня мочевой кислоты в крови, а также исследование уровня 25-OH витамина Д в крови и исследование уровня паратиреоидного гормона в крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_2g513d[(1)]
Биохимический анализ суточной мочи: исследование уровня экскреции кальция в моче, исследование уровня мочевой кислоты в моче, исследование уровня натрия в моче, исследование уровня хлоридов в моче, исследование уровня калия в моче, исследование уровня фосфора в моче, исследование уровня креатинина в моче с указанием объема мочи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_vsjf7b[(2)]
Рекомендуется учитывать результат анализа минерального состава мочевых камней (код A09.28.018) с целью определения дальнейшей тактики диагностики, лечения и выбора оптимального метода метафилактики в амбулаторном порядке.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_rfbr63[(3)]
Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная (без контрастного усиления) мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_jvsq3l[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Мочекаменная болезнь. Камень левой почки
Обоснование
Диагноз устанавливается на основании сбора анамнеза, жалоб пациента, данных лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее надежным критерием установки диагноза является визуализация конкрементов при помощи компьютерной томографии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_dmjfhd[(1)]
Мочекаменная болезнь (N20):
N20 – Камни почки и мочеточника +
N20.0 – Камни почки +
N20.1 – Камни мочеточника +
N20.2 – Камни почек с камнями мочеточника +
N20.9 – Мочевые камни неуточненные
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_k6h1ks[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
низкий риск рецидивного камнеобразования
Обоснование
Показания к оперативному удалению камней почек:
* рост камней, при их размере > 5 мм;
* пациентам с высоким риском камнеобразования (Приложение А3);
* при обструкции ВМП камнем;
* хроническая рецидивирующая инфекция обусловленная камнем;
* симптоматические камни (боль, гематурия);
* выбор пациента; социальные показания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_4fk27j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие признаков острой мочевой инфекции
Обоснование
Наличие признаков острой мочевой инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_b7kkgk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Учитывая локализацию конкремента, его размеры показано проведение хирургического лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_6mj1c4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перкутанной нефролитолапаксии
Обоснование
При крупных камнях (> 20 мм) лечение следует начинать с ПНЛ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_jhe76s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальной профилактики
Обоснование
Пациентам с камнями почек при планировании ПНЛ показано проведение антибактериальной профилактики с целью снижения частоты инфекционных осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_7dflud[(1)]
Подкисление мочи до уровня 6,2-6,8 при помощи назначения L -метионина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_6q4sub[(1)]
Дополнительное обследование пациентов, относящихся к группе высокого риска рецидивирования МКБ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_8i9u4u[(1)]
