Скорая медицинская помощь - кейс 67

Правильный ответ:

• коагулограмму
• общий анализ крови и глюкоза крови
• ЭКГ

Обоснование

Больные с признаками ОНМК при поступлении в смотровой кабинет Отделения осматриваются дежурным врачом-неврологом, который: оценивает состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус; по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК; организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#list_item_qacgf[(1)]

Больные с признаками ОНМК при поступлении в смотровой кабинет Отделения осматриваются дежурным врачом-неврологом, который: оценивает состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус; по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК; организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ). Определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ производится в течение 20 минут с момента забора Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (с изменениями и дополнениями) https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#list_item_qacgf[(1)]

Протокол диагностических мероприятий при поступлении включает в себя обязательные мероприятия: Электрокардиограмма в трех стандартных, aVR, aVL, aVF и шести грудных отведениях. Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы. Царенко С.В. (М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004), глава 6.5.1 Всем пациентам с ишемическим инсультом и ТИА необходимо проведение ЭКГ в 12 отведениях, для диагностики аритмий и ишемических изменений миокарда https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#paragraph_vgd9g[(1)]

Правильный ответ:

• МРТ головного мозга

Обоснование

После этого больному проводят КТ или МРТ головного мозга для уточнения диагноза. Заключение по результатам исследований передается дежурному врачу-неврологу отделения. Время с момента поступления больного с признаками ОНМК в отделение до получения дежурным врачом-неврологом отделения заключения КТ- или МРТ-исследования головного мозга и анализа крови должно составлять не более 40 мин. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 4.1., стр. 185) https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#list_item_6led4[(1)]

Правильный ответ:

• невролога

Обоснование

19.Больные с признаками ОНМК при поступлении в смотровой кабинет Отделения осматриваются дежурным врачом-неврологом, который: оценивает состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус; по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК; организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ). Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (с изменениями и дополнениями) Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_k1nqka#list_item_k1nqka[(1)]

Правильный ответ:

• ОНМК по ишемического типа в бассейне левой средней мозговой артерии (бЛСМА)

Обоснование

После этого больному проводят КТ или МРТ головного мозга для уточнения диагноза. Заключение по результатам исследований передается дежурному врачу-неврологу отделения. Время с момента поступления больного с признаками ОНМК в отделение до получения дежурным врачом-неврологом отделения заключения КТ- или МРТ-исследования головного мозга и анализа крови должно составлять не более 40 мин. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 4.1., стр. 185) https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#paragraph_6hpbc[(1)]

Правильный ответ:

• региональный сосудистый центр

Обоснование

При оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляется раннее выявление больных с признаками ОНМК и направление их в медицинские организации, в структуре которых организовано неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичное сосудистое отделение) (далее - Отделение). Для транспортировки больного с признаками ОНМК в указанные организации вызывается бригада скорой медицинской помощи. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (с изменениями и дополнениями) Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_ss7vip#paragraph_ss7vip[(1)]

Правильный ответ:

• 40

Обоснование

Время с момента поступления больного с признаками ОНМК в отделение до получения дежурным врачом-неврологом отделения заключения КТ- или МРТ-исследования головного мозга и анализа крови должно составлять не более 40 мин. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 4.1., стр. 185) https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#list_item_6led4[(1)]

Правильный ответ:

• приподнять головной конец кровати на 30-40°

Обоснование

Улучшение венозного оттока от головного мозга - подъем головного конца кровати на 30-40°. Руководство Всемирной федерации обществ анестезиологов (WFSA). Основы интенсивной терапии. Издание 2-е, переработанное и дополненное. 2016 г (стр.191-192) Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455203/?anchor=list_item_qn2ruo#list_item_qn2ruo[(1)]

Правильный ответ:

• 4,5

Обоснование

Рекомендовано внутривенное введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA, алтеплаза) в дозе 0,9 мг/кг массы тела (максимальная доза 90 мг) пациентам с ишемическим инсультом старше 18 лет при отсутствии противопоказаний в первые 4,5 часа от начала развития заболевания https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#list_item_f9o03[(1)]

Правильный ответ:

• геморрагический инсульт или инсульт неуточненного характера в анамнезе

Обоснование

Противопоказания к внутривенной ТЛТ: * Геморрагический инсульт или инсульт неуточненного характера в анамнезе * Предшествующий инсульт или тяжелая ЧМТ в течение 3 месяцев * И т.д….. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#table_0dain[(1)]

Правильный ответ:

• 0,9% NaCl

Обоснование

Основным инфузионным раствором является 0.9% раствор хлорида натрия. Однако для быстрого восполнения объема циркулирующей крови в целях поддержания адекватного АД могут быть использованы и препараты на основе гидроксиэтилкрахмала 6 или 10%. Гипоосмоляльные растворы (0,45% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы) при инсульте противопоказаны из‑за риска увеличения отека мозга. Нецелесообразно также рутинное использование глюкозосодержащих растворов из‑за риска развития гипергликемии. Единственным показанием к введению глюкозосодержащих растворов является гипогликемия. Общемозговыми симптомами считаются также головная боль, тошнота, рвота, головокружение, генерализованные судороги. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 4.1, стр. 184) Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_a3vh9g#list_item_a3vh9g[(1)]

Правильный ответ:

• головокружение

Обоснование

Общемозговыми симптомами считаются также головная боль, тошнота, рвота, головокружение, генерализованные судороги. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 4.1, стр. 182) Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_jbt7i2#paragraph_jbt7i2[(1)]

Правильный ответ:

• постепенное и плавное снижение

Обоснование

Основные принципы гипотензивной терапии: постепенное и плавное снижение уровня АД https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#paragraph_7tv8n[(1)]