Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 30 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи из дома.
Жалобы
Жалобы на интенсивные боли в животе, задержку отхождения стула и газов, сухость во рту.
Анамнез заболевания
Двое суток назад упала с лестницы в состоянии алкогольного опьянения.
Считает себя больной в течение трех недель, когда была избита неизвестным в состоянии алкогольного опьянения. За медицинской помощью не обращалась.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. Аллергии на препараты отрицает. В течении последних пяти лет нигде не работает.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Определяется запах алкоголя в выдыхаемом воздухе. Нормостенического телосложения, пониженного питания. Т тела 38,0°С. Кожа бледная, тургор значительно снижен. Видимые слизистые обычной окраски. Аускультативно над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Частота дыхания – 21 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот резко вздут. В акте дыхания не участвует. При пальпации живот доскообразно напряжен, болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Мочеиспускание не нарушено.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
Наименование
Нормы
Значение
Гемоглобин, г/л
120,0 - 140,0
120
Гематокрит, %
35,0 - 47,0
35,0
Лейкоциты, абс.
4,00 - 9,00
19,2
Эритроциты, абс.
4,00 - 5,70
4,6
Тромбоциты, абс.
150,0 - 320,0
225,0
Лимфоциты, %
17,0 - 48,0
25,1
Моноциты, %
2,0 - 10,0
8,8
Нейтрофилы, %
48,00 - 78,00
70,10
Эозинофилы, %
0,0 - 6,0
0,5
Базофилы, %
0,0 - 1,0
0,8
СОЭ мм/ч по Панченкову
2 - 20
15
Общий анализ мочи
Параметр
Значение
Количество
150мл
Цвет (норма-соломенно-желтый)
Темно-желтая
Прозрачность (норма – полная)
полная
Реакция
кислая
Удельная плотность
1025
Белок (в норме – до 0,033 г/л)
0,02 г/л
Уробилин
отсутствует
Билирубин
–
Лейкоциты (норма – не более 3 у мужчин, не более 5 – у женщин)
5-6 в поле зрения
Эритроциты (норма - не более 2 в п./зр)
отсутствуют
Цилиндры (норма – отс.)
отсутствуют
Эпителий (норма – отс.)
отсутствует
Бактерии (норма – отс.)
отсутствуют
Слизь (норма – немного)
немного
Соли (норма – отс.)
отсутствуют
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорная рентгенография живота
Картина тонкокишечной паралитической непроходимости
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Определяется свободная жидкость в брюшной полости
Компьютерная томография органов брюшной полости
На серии томограмм определяется скопление жидкости с низким коэффициентом ослабления и периферическим контрастным ободком.
Дополнительная информация
Под ЭТН выполнена широкая срединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости в ней около 1 л. фибринозно-гнойного экссудата. Петли тонкой кишки раздуты до 4 см., сероза гиперемирована, перистальтика вялая. Участок подвздошной кишки длиной 40 см темного цвета, с геморрагическими пятнами, не перистальтирует. В корне брыжейки тонкой кишки определяется гнойник, вскрывшийся в брюшную полость.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перитонит
Обоснование
На основании данных анамнеза можно заподозрить травму органов живота с развитием перитонита. При пальпации живота было определено его доскообразное напряжение и выраженный с. Щеткина-Блюмберга.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 159
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мочи
общий анализ крови
Обоснование
Общий анализ мочи у назначается с целью выявления признаков водно-электролитного дисбаланса и др.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 161
Среди лабораторных показателей во всех рекомендациях в качестве диагностического критерия постоянно указывают на лейкоцитоз свыше 14-15х10-9.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 161
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография органов брюшной полости
ультразвуковое исследование органов брюшной полости
обзорная рентгенография живота
Обоснование
Одним из наиболее эффективных и в то же время дорогостоящих методов инструментальной диагностики перитонита является КТ брюшной полости, которая позволяет уточнить источник этого осложнения, выявить маловыраженные признаки «абдоминальной катастрофы», особенно в случае тяжелого состояния пациентов и отсутствия возможности длительного диагностического поиска.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 161-162
Наиболее бюджетными и соответственно широко распространенными методами являются УЗИ органов брюшной полости.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 161
Диагностика перитонита требует применения инструментальных методов, из которых на первом этапе традиционно выполняется обзорная рентгенография живота.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С.161
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Вторичный распространенный перитонит
Обоснование
Диагноз установлен на основании данных анамнеза,
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 202-203
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экстренная лапаротомия
Обоснование
Оперативное вмешательство при перитоните носит экстренный характер и часто проводится по жизненным показаниям.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 162
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
широкая серединная
Обоснование
Широкая серединная лапаротомия рекомендована при кишечной непроходимости.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 205
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
резекция тонкой кишки в пределах здоровых тканей
Обоснование
Согласно стратегии source control в случае крайне тяжелого состояния и гемодинамической нестабильности пациента первым этапом выполняют устранение источника перитонита (например, обструктивную резекцию тонкой или толстой кишки) и санацию брюшной полости.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 205
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первичный илео-илеоанастомоз
Обоснование
При наличии нескольких рядом расположенных ран кишки, при отрыве брыжейки на протяжении более 5 см и при сомнении в жизнеспособности кишки после перевязки поврежденных сосудов показана резекция кишки с наложением анастомоза.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 328
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диоксидина в физиологическом растворе
Обоснование
Наиболее применимыми для санации считают физиологический раствор и некоторые антисептики, которые могут быть использованы внутрибрюшинно (диоксидин, гипохлорит натрия, реже - хлоргексидин в соответствующей концентрации).
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 165
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
септический шок
Обоснование
Абсолютными противопоказаниями к наложению пневмоперитонеума и началу операции с лапароскопии в настоящее время считают: септический шок; выраженную интраабдоминальную гипертензию и компартмент-синдром (II—IV степени повышения внутрибрюшного давления (ВБД)); крайнюю тяжесть состояния пациента (высокий анестезиологический риск операции, ASA V).
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 164
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в случае развития осложнения, требующего операции
Обоснование
Релапаротомия «по требованию» подразумевает хирургическую тактику, когда первичная операция при перитоните заканчивается дренированием брюшной полости и послойным ушиванием послеоперационной раны. Повторное вмешательство производится только в случае развития осложнения, требующего операции. Следуя данной концепции, хирург, выполняющий первичную операцию при перитоните, констатирует отсутствие необходимости повторных запланированных санаций брюшной полости.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 166
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ввиду тяжести перитонита во время первичной операции устанавливают необходимость повторной санации брюшной полости
Обоснование
Релапаротомия «по программе» (программированные этапные санации брюшной полости) используется тогда, когда ввиду тяжести перитонита во время первичной операции устанавливают необходимость повторной санации брюшной полости.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 166
Показать разбор решения
Диагноз
Вторичный распространенный перитонит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
