Скорая медицинская помощь - кейс 155

Правильный ответ:

• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови
• общий анализ крови

Обоснование

Протокол обследования группы нетяжелых больных в СтОСМП (D, 4) * Сбор анамнеза, объективный осмотр. * Термометрия. * Лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, уровень сахара в крови, группа крови, резус-фактор, RW, коагулограмма, КЩС, AсАT, АлАТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, средние молекулы, хемолюминесценция, глютатионпироксидаза и супероксиддисмутаза. * Инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, ФКС (по показаниям), ЭКГ. * Консультации специалистов по показаниям (врача-уролога, врача-акушера- гинеколога). Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.347 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_elpg0b#list_item_elpg0b[(1)]

Протокол обследования группы нетяжелых больных в СтОСМП (D, 4) * Сбор анамнеза, объективный осмотр. * Термометрия. * Лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, уровень сахара в крови, группа крови, резус-фактор, RW, коагулограмма, КЩС, AсАT, АлАТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, средние молекулы, хемолюминесценция, глютатионпироксидаза и супероксиддисмутаза. * Инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, ФКС (по показаниям), ЭКГ. * Консультации специалистов по показаниям (врача-уролога, врача-акушера- * гинеколога). Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.347 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_elpg0b#list_item_elpg0b[(1)]

Протокол обследования группы нетяжелых больных в СтОСМП (D, 4) * Сбор анамнеза, объективный осмотр. * Термометрия. * Лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, уровень сахара в крови, группа крови, резус-фактор, RW, коагулограмма, КЩС, AсАT, АлАТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, средние молекулы, хемолюминесценция, глютатионпироксидаза и супероксиддисмутаза. * Инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, ФКС (по показаниям), ЭКГ. * Консультации специалистов по показаниям (врача-уролога, врача-акушера-гинеколога). Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.347 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_elpg0b#list_item_elpg0b[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенография органов брюшной полости
• ректороманоскопия
• рентгенография органов грудной клетки
• УЗИ органов брюшной полости

Обоснование

Протокол обследования группы нетяжелых больных в СтОСМП (D, 4) * Сбор анамнеза, объективный осмотр. * Термометрия. * Лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, уровень сахара в крови, группа крови, резус-фактор, RW, коагулограмма, КЩС, AсАT, АлАТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, средние молекулы, хемолюминесценция, глютатионпироксидаза и супероксиддисмутаза. * Инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, ФКС (по показаниям), ЭКГ. * Консультации специалистов по показаниям (врача-уролога, врача-акушера- гинеколога). Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.347 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_hjjl56#list_item_hjjl56[(1)]

Рекомендовано проведение ректороманоскопии для установления причины кишечной непроходимости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#2_4_инструментальная_диагностика[(1)]

Рекомендовано проведение рентгенографии грудной клетки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#2_4_инструментальная_диагностика[(1)]

Протокол обследования группы нетяжелых больных в СтОСМП (D, 4) * Сбор анамнеза, объективный осмотр. * Термометрия. * Лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, уровень сахара в крови, группа крови, резус-фактор, RW, коагулограмма, КЩС, AсАT, АлАТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, средние молекулы, хемолюминесценция, глютатионпироксидаза и супероксиддисмутаза. * Инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, ФКС (по показаниям), ЭКГ. * Консультации специалистов по показаниям (врача-уролога, врача-акушера- гинеколога). Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.347 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_hjjl56#list_item_hjjl56[(1)]

Правильный ответ:

• Острая кишечная непроходимость

Обоснование

Диагностические критерии кишечной непроходимости опухолевого генеза основываются, прежде всего, на оценке жалоб больного, клиническом осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации, пальцевом исследовании прямой кишки и влагалища у женщин, эндоскопическом, рентгенологическом и ультразвуковом методах исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#doc_2[(1)]

Правильный ответ:

• странгуляционная

Обоснование

Всех больных, поступающих в СтОСМП с диагнозом ОКН, делят на двегруппы: * со странгуляционной ОКН (заворот, ущемление, узлообразование); * с другими видами ОКН (динамическая, смешанная, обтурационная). Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.332 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_1taake#paragraph_1taake[(1)]

Правильный ответ:

• Валя

Обоснование

Специфичные для ОКН симптомы: * Валя — относительно устойчивое, неперемещающееся асимметричное вздутие живота, заметное на глаз, определяемое на ощупь; * Шланге — видимая перистальтика кишок, особенно после пальпации; * Склярова — выслушивание шума плеска над петлями кишечника; * Спасокукоцкого–Вильмса — шум падающей капли; * Кивуля — усиленный тимпанический звук с металлическим оттенком над растянутой петлей кишки; * Обуховской больницы — признак низкой толстокишечной непроходимости: баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки на фоне зияния ануса; * Цеге–Мантейфеля — признак низкой толстокишечной непроходимости: малая вместимость (≤500–700 мл воды) дистального отдела кишечника при постановке сифонной клизмы; * Мондора — усиленная перистальтика кишечника сменяется постепенным * угасанием перистальтики (шум в начале, тишина в конце); * мертвая (могильная) тишина — отсутствие звуков перистальтики — зловещий признак непроходимости кишечника. В этот период при резком вздутии живота над ним можно выслушать не перистальтику, а дыхательные шумы и сердечные тоны, которые в норме через живот не проводятся; * Шимана — при завороте сигмовидной кишки вздутие локализовано ближе к правому подреберью, тогда как в левой подвздошной области, т. е. там, где она обычно пальпируется, отмечают западение живота; * Тевенара (при странгуляционной непроходимости на почве заворота тонкой кишки) — резкая болезненность при надавливании на два поперечных пальца ниже пупка по средней линии, т. е. там, где обычно проецируется корень ее брыжейки. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.332 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_8lous5#paragraph_8lous5[(1)]

Правильный ответ:

• хирурга

Обоснование

В связи с быстрым ухудшением состояния больных с обструктивной кишечной непроходимостью необходима ранняя консультация врача-хирурга для принятия решения об экстренном оперативном лечении. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_98p73k#list_item_98p73k[(1)]

Правильный ответ:

• декомпенсированная

Обоснование

По степени компенсации: * компенсированная кишечная непроходимость: периодически возникающий запор, сопровождающийся задержкой стула и затруднением отхождения газов; на обзорной рентгенограмме брюшной полости может выявляться пневматизация ободочной кишки с единичными уровнями жидкости в ней; * субкомпенсированная кишечная непроходимость: задержка стула и газов менее 3суток, на обзорной рентгенограмме определяются тонкокишечные арки, пневматоз и чаши Клойбера в правой половине живота; отсутствуют признаки полиогранных дисфункций; эффективна консервативная терапия; * декомпенсированная кишечная непроходимость: задержка стула и газов более 3суток; рентгенологические признаки как толсто-, так и тонкокишечной непроходимости с локализацией тонкокишечных уровней и арок во всех отделах брюшной полости; рвота застойным содержимым; наличие органных дисфункций. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#list_item_34arr[(1)]

Правильный ответ:

• установка назогастрального зонда

Обоснование

Элементы консервативного лечения: * обеспечение декомпрессии проксимальных отделов ЖКТ путем аспирации содержимого через назогастральный или назоинтестинальный зонд https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_1s8af[(1)]

Правильный ответ:

• оперативному лечению после предоперационной подготовки

Обоснование

Декомпенсированная форма острой кишечной непроходимости подлежит оперативному лечению после короткой предоперационной подготовки. Характер и объем инфузионной терапии определяются совместно с анестезиологом-реаниматологом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_4vdvr[(1)]

Правильный ответ:

• не более 2 часов

Обоснование

Установленный диагноз странгуляционной ОКН служит показанием к неотложной операции после краткой предоперационной подготовки в сроки не более 2 ч после поступления больного. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_47g9f4#list_item_47g9f4[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления пациента в стационар. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острый аппендицит у взрослых, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#list_item_o13h9[(1)]

Правильный ответ:

• антибиотикопрофилактики

Обоснование

Назначение антибактериальных препаратов может уменьшать частоту развития инфекционных осложнений, укорачивать сроки пребывания больного в стационаре, снижать затраты на лечение осложнений после хирургических операций. Приемлемым считается профилактическое интраоперационное внутривенное введение цефалоспоринов или фторхинолонов в сочетании с метронидазолом. Эффективность профилактики нагноения послеоперационной раны при однократном внутривенном введении цефалоспоринов в сочетании с метронидазолом не уступает таковой при троекратном их применении после операции https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_clk6u[(1)]