Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 63 лет регулярное обследование не проходил. Выполнил анализ крови на ПСА, отмечено его повышение до 54 нг/мл. Обратился на первичный приём к урологу.
Жалобы
Не предъявляет.
Анамнез заболевания
К урологу ранее не обращался. При диспансеризации 6 лет назад уровень ПСА составлял 0,7 нг/мл.
Анамнез жизни
* Рос и развивался наравне со сверстниками, отмечает обычные детские инфекции, ОРВИ;
* Вредные привычки, профессиональные вредности отрицает;
* Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает;
* Женат. Имеет 2 детей. Работает, ведет активный образ жизни. По поводу гипертонической болезни регулярно принимает Нолипрел 2,5 мг 1 раз в день.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 176 см. Температура тела 36,50С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально на момент осмотра не изменена, наружные половые органы без особенностей, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.
При пальцевом ректальном исследовании: простата несколько увеличена, плотно-эластической консистенции, безболезненная, Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются. В периферии правой доли пальпируется участок уплотнения размером с горошину.
Результаты инструментального метода обследования
Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)
Предстательная железа объёмом 32 см3, с чётким ровным контуром, неоднородной структуры. Семенные пузырьки однородны, не расширены. При ЦДК кровоток распределён равномерно. В периферии правой доли определяется гипо-эхогенный участок максимальным размером около 1 см.
Урофлоуметрия с определением остаточной мочи
Максимальная скорость мочеиспускания 18 мл/с, средняя – 14 см/с. Остаточной мочи нет.
Результаты обследования
Трансректальная биопсия простаты под контролем ТРУЗИ из 12 точек
При гистологическом исследовании биоптатов в 4 препаратах из правой доли определяется аденокарцинома, по Глисону 3+4=7 баллов (поражено 10-60% ткани)
Результаты обследования
МРТ малого таза с контрастированием
При МРТ малого таза с контрастированием простата с чётким ровным контуром, объёмом 35 см3. В периферии правой доли, с распространением на капсулы и за 4 мм за её пределы определяется подозрительный гиперваскулярный участок, активно накапливающий контрастный препарат. Регионарные (тазовые) лимфоузлы интактны
Остеосцинтиграфия
Очагов патологической фиксации радиофармпрепарата не выявлено
Пациенту выполнена РПЭ+ЛАЭ
Гистологическое заключение: в правой доле предстательной железы определяется аденокарцинома, по Глисону 3+4=7 баллов. Отмечен участок инвазии капсулы, периневральный и периваскулярный рост опухоли, инвазия в окружающую клетчатку. Хирургический край отрицательный. В удалённых лимфоузлах опухолевого роста не выявлено.
