Травматология и ортопедия - кейс 37

Правильный ответ:

• рентгенография + динамический, функциональный снимок
• компьютерная томография поясничного отдела позвоночника

Обоснование

Считается, что у взрослых пациентов с анамнезом и результатами физического осмотра, соответствующими спондилолистезу, рентгенограммам с прямой или прямой наклонной или динамической рентгенограммой, следует рассматривать как наиболее подходящий неинвазивный тест для подтверждения диагноза. Ортопедия : клинические рекомендации / под ред. С. П. Миронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с. : с.110.

При отсутствии достоверных признаков спондилолиза на простых рентгенограммах, компьютерная томография считается наиболее надежным диагностическим тестом для диагностики дефекта pars interrticularis. Ортопедия : клинические рекомендации / под ред. С. П. Миронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с. : с.110.

Правильный ответ:

• магнитно-резонансная томография

Обоснование

У пациентов со спондилолистезом и радикулопатией рекомендовано проведение МРТ. Ортопедия : клинические рекомендации / под ред. С. П. Миронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с. : с.111.

Правильный ответ:

• Спондилолистез L4 позвонка 2 степени

Обоснование

Согласно представленной клинической картине, возрасту, полу и роду деятельности. Степень 1 <25% Степень 2 25-50 % Степень 3 50-75 % Степень 4 75-100 % Степень 5 >100% Ортопедия : клинические рекомендации / под ред. С. П. Миронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с. : с.108.

Правильный ответ:

• 5

Обоснование

Степень 1 <25% Степень 2 25-50 % Степень 3 50-75 % Степень 4 75-100 % Степень 5 >100% Ортопедия : клинические рекомендации / под ред. С. П. Миронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с. : с.108.

Правильный ответ:

• наблюдение, иммобилизация корсетом и симптоматическое лечение

Обоснование

Первоначальное лечение для взрослых со спондилолистезом - это наблюдение, иммобилизация и симптоматическая терапия. Ортопедия : клинические рекомендации / под ред. С. П. Миронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с. : с.109.

Правильный ответ:

• нарастающие боли и неврологическая симптоматика

Обоснование

При наличии болевого синдрома в пояснице и неврологических симптомов в нижних конечностях, которые не купируются медикаментозным лечением, включая физиотерапию, приемом пероральных обезболивающих препаратов и инъекций кортикостероидов. Наличие такой клинической картины должно насторожить на развитие спондилолистеза высокой степени (3-5), необходимо назначить новые рентгеновские снимки и приступить к оперативному лечению. Ортопедия : клинические рекомендации / под ред. С. П. Миронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с. : с.120.

Правильный ответ:

• псевдоартроз

Обоснование

Псевдоартроз - наиболее типичное осложнение спондилолизного спондилолистеза. Ортопедия : клинические рекомендации / под ред. С. П. Миронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с. : с.129.

Правильный ответ:

• декомпрессия нервных структур, транспедикулярная фиксация, редукция позвонка, спондилодез

Обоснование

В качестве стандарта при проведении межтеловой стабилизации позвоночного сегмента при спондилолистезе 2-3 степени применяется техника заднебокового межтелового спондилодеза (TLIF – translateral lumbar interbody fusion) с транспедикулярной фиксацией. Коновалов Н.А., Гринь А.А., Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Асютин Д.С. Клинические рекомендации по диагностике и лечению дегенеративного стеноза позвоночного канала на пояснично-крестцовом уровне, с. 17.

Правильный ответ:

• травма нерва

Обоснование

Травма корешков нервов наиболее частое осложнение при вмешательствах на позвоночнике, в том числе при спондилолистезах. Ортопедия : клинические рекомендации / под ред. С. П. Миронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с. : с.130.

Правильный ответ:

• комбинация опиоидов и НПВС

Обоснование

Степень хирургической агрессии соответсвует умеренной боли, поэтому наиболее предпочтительным вариантом послеоперационного обезболивания является комбинация слабого опиоидного анальгетики (трамадол) и НПВС (в том числе парацематола). Обезболивание в паллиативной помощи. Практическое руководство для врача Москва, 2019 г. С. 17.

Правильный ответ:

• асептическое расшатывание винтов

Обоснование

Является самым частым осложнением после установки транспедикулярных конструкций Ортопедия : клинические рекомендации / под ред. С. П. Миронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с. : с.178.

Правильный ответ:

• ванкомицин 1,0 г, в/в

Обоснование

В стационарах, где MRSA часто вызывают раневую инфекцию или для пациентов с аллергией на цефалоспорины или пенициллины показано применение ванкомицина (гликопептид). Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии (Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова), 2007. НИИАХ СГМА - Раздел антибиотикопрофилактика в хирургии (критерии выбора препарата для антибиотикопрофилактики), с. 36.