Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 64

Правильный ответ:

• анализ содержимого везикул на антиген возбудителя (РИФ)
• анализ крови на IgM к Varicella Zoster методом ИФА
• общий анализ крови

Обоснование

Лабораторными критериями, подтверждающими клинический диагноз случая ветряной оспы, являются: - обнаружение антигенов вируса в мазках-отпечатках содержимого везикул с помощью иммунофлюоресцентного метода (ИФ метода)… https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_22/[Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (с изменениями и дополнениями от 11 февраля 25 мая 2022 г.)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_22/#list_item_78f89o[(1)]

К критериям лабораторного подтверждения диагноза ветряной оспы относится нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в РСК, определения IgM в ИФА https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, 2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#table_lbcgi[(1)] Нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в течение 10-14 календарных дней (метод парных сывороток) при исследовании методом иммуноферментного анализа (ИФА) или в реакции связывания комплемента (далее - РСК) https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_22/[Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" с изменениями и дополнениями от 11 февраля 25 мая 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_22/#list_item_lajlgj[(1)]

Общий (клинический) анализ крови развернутый – обязательный лабораторный метод исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, 2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#table_am3ka[(1)] Клинический анализ крови проводится на 2 день болезни для определения осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#table_pv57n[(2)]

Правильный ответ:

• фарингоскопию
• офтальмоскопию
• электрокардиографию

Обоснование

Детально обследуют ротоглотку, миндалины. С использованием шпателя (зонда) определяют состояние надгортанника, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и характера дефектов слизистой оболочки. При обследовании определяют локализацию, величину, глубину патологических изменений (везикулы, афты), болезненность или отсутствие болевой чувствительности при исследовании. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, 2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#paragraph_mbjri[(1)]

Пациентам в остром периоде при подозрении на конъюнктивит, кератоконъюнктивит показано проведение офтальмологического обследования: офтальмоскопия глазного дна прямым электрическим офтальмоскопом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, 2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#table_m2hg0[(1)]

Электрокардиография показана пациентам с клиническими симптомами ветряной оспы и аускультативными признаками поражения сердца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, 2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#table_m2hg0[(1)]

Правильный ответ:

• Ветряная оспа, типичная, период высыпаний, средней тяжести, негладкое течение. Осложнение: кератоконъюнктивит

Обоснование

При обосновании диагноза «Ветряная оспа» следует учитывать: эпидемиологический анамнез (контакт с больным ветряной оспой или больным опоясывающим герпесом в пределах инкубационного периода), острого начала заболевания с появления лихорадки и синдрома интоксикации, характерных высыпаний (пятно-папула-везикула-корочка); лабораторных данных (лейкопения, лимфоцитоз) и данных инструментального обследования (при развитии осложнений). https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, 2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#paragraph_s3t1c[(1)] Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_et4mme#paragraph_et4mme[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_o7e2o1#paragraph_o7e2o1[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_f6gef4#paragraph_f6gef4[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_c37oc4#paragraph_c37oc4[(4)]

Правильный ответ:

• абсцесс, флегмона, энцефалит, миелит, миокардит

Обоснование

Наиболее часто диагностируются кожные поражения в результате инфицирования элементов сыпи: возникновение очагов нагноения, абсцессов, флегмон. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, 2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#paragraph_hk44h[(1)] Одним из осложнений ветряной оспы является развитие миокардита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#paragraph_qr528[(2)] Для поражения центральной нервной системы (энцефалита) характерны тяжелое состояние, повышение температуры тела, головная боль, в ряде случаев рвота, возможно развитие повторных судорог https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#paragraph_cdijn[(3)] Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_vm6t5r#paragraph_vm6t5r[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_2351p0#paragraph_2351p0[(2)]

Правильный ответ:

• на туловище, волосистой части головы, лице с первых суток «толчкообразно», характерен ложный полиморфизм

Обоснование

Первые пузырьки, как правило, появляются на туловище, волосистой части головы, лице. У больных ветряной оспой высыпания появляются в течение 2—5 сут., «толчкообразно», что и обусловливает ложный полиморфизм сыпи (на одном участке кожи имеются элементы сыпи в разной стадии развития— от пятна до корочки). В последние дни высыпания элементы становятся более мелкими, рудиментарными и часто не доходят до стадии пузырьков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, 2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#paragraph_7olul[(1)] Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_l1mhlv#paragraph_l1mhlv[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_t4q0jj#paragraph_t4q0jj[(2)]

Правильный ответ:

• госпитализацию в мельцеровский бокс

Обоснование

Лечение больных ветряной оспой без осложнений проводится в амбулаторных условиях. Госпитализации в мельцеровские боксы профильного стационара (отделения) подлежат дети с тяжелыми, осложненными формами болезни, а также по эпидемическим показаниям. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, 2015 г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#paragraph_47rh2[(1)] Госпитализация в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам с инфекционными заболеваниями в стационарных условиях, осуществляется по клиническим (тяжелые и среднетяжелые формы заболевания) и эпидемиологическим показаниям. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_22/[Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" с изменениями и дополнениями от 11 февраля 25 мая 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_22/#paragraph_jsdqhb[(1)]

Правильный ответ:

• при противопоказаниях для вакцинации, при иммунодефицитных состояниях, пациентам с трансплантацией костного мозга

Обоснование

Пассивная специфическая профилактика (введение иммуноглобулина) показана контактным детям группы риска (с заболеваниями крови, различными иммунодефицитными состояниями), а также контактным беременным, не болевшим ветряной оспой (опоясывающим герпесом). https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, 2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#paragraph_bv891[(1)] Зверева, В. В. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология : Т. 2 : учебник / под ред. Зверева В. В. , Бойченко М. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-5836-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458365/?anchor=paragraph_pbing5#paragraph_pbing5[(1)]

Правильный ответ:

• ацикловир внутрь 400 мг по 1 таб. × 4 раза в сутки, в течение 5 дней

Обоснование

Для лечения детей, больных опоясывающим герпесом, рекомендуется назначение ацикловира 20 мг/кг массы тела перорально 4 раза в сутки в течение 5-7 дней. В тяжелых случаях и у иммунокомпроментированных больных ацикловир назначают внутривенно 10-30 мг/кг в сутки. Препарат максимально эффективен при его назначении в первые 72 ч от начала болезни. Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_qbdjs1#paragraph_qbdjs1[(1)] Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_j8o8v9#paragraph_j8o8v9[(1)] Зверева, В. В. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология : Т. 2 : учебник / под ред. Зверева В. В. , Бойченко М. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-5836-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458365/?anchor=paragraph_u131i8#paragraph_u131i8[(1)]

Правильный ответ:

• разобщение не болевших, контактных детей с 11-го по 21-й день с момента контакта с больным; без проведения дезинфекции

Обоснование

Больных изолируют дома до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи, обычно не госпитализируют. Дети до 3 лет, ранее не болевшие, подлежат разобщению и наблюдению с 11 до 21-го дня с момента контакта. Контактным детям с отягощенным фоном рекомендовано введение иммуноглобулина человеческого нормального. Вирус нестойкий, поэтому дезинфекцию не проводят. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_a5ckaa#paragraph_a5ckaa[(1)] При регистрации случая заболевания ветряной оспой в квартирных очагах врач (фельдшер): информирует дошкольные образовательные организации о контактных детях в возрасте до 7 лет [3] , посещающих дошкольные образовательные организации, не болевших ветряной оспой, не привитых и (или) не получивших завершенный курс вакцинации против ветряной оспы, с целью их разобщения в течение 21 календарного дня с момента последнего общения с заболевшим ветряной оспой; при этом если дата контакта с ним установлена точно, дети до 7 лет допускаются в дошкольные образовательные организации в течение 10 календарных дней от начала контакта, с 11 по 21 календарный день обеспечивается их изоляция дома; дети в возрасте старше 7 лет и лица, ранее переболевшие ветряной оспой, разобщению не подлежат. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_22/[Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" с изменениями и дополнениями от 11 февраля 25 мая 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_22/#list_item_l7c7ok[(1)]

Правильный ответ:

• последние 2 дня инкубационного периода и до истечения 5 дней после появления последнего элемента сыпи; с заболевшим опоясывающим лишаем с момента появления у него сыпи и до истечения 5 дней после появления последнего элемента сыпи

Обоснование

К категории контактных лиц относят: * лиц, общавшихся с заболевшим ветряной оспой в течение двух дней до появления у больного сыпи, в период высыпаний, в течение пяти дней после появления последнего элемента сыпи * лиц, общавшихся с заболевшим опоясывающим лишаем с момента появления у него сыпи и в период высыпаний (до истечения пяти дней после появления последнего элемента сыпи). https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_22/[Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" с изменениями и дополнениями от 11 февраля 25 мая 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_22/#list_item_qsfnvt[(1)]

Правильный ответ:

• лейкозом

Обоснование

Вакцинация против ветряной оспы в плановом порядке, в первую очередь показана ранее не болевшим, не привитым или не имеющим завершенного курса иммунизации (привитым однократно) против ветряной оспы детям и взрослым, относящимся к группе высокого риска тяжелого клинического течения и осложнений этой инфекции: лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, метаболическими, эндокринными расстройствами, нервно-мышечными расстройствами, муковисцидозом; больным острым лейкозом; лицам, получающим иммунодепрессанты; лицам, длительно получающим системные стероиды; лицам, которым планируется проводить лучевую терапию; пациентам, которым планируется произвести трансплантацию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_22/[Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" с изменениями и дополнениями от 11 февраля 25 мая 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_22/#paragraph_elnn23[(1)]

Правильный ответ:

• живая аттенуированная

Обоснование

В Национальный календарь прививок с 2014 г. включена вакцинация детей против ветряной оспы, зарегистрированы и разрешены к использованию в России две живые аттенуированные вакцины. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_j8tjqp#paragraph_j8tjqp[(1)] Используется активная [введение вакцины для профилактики ветряной оспы Варилрикс (Вакцина против ветряной оспы живая аттенуированная) в первые 72 ч после контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем] и пассивная (введение иммуноглобулина в дозе 0,2-0,5 мл/кг) иммунизация. Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_hh3t32#paragraph_hh3t32[(1)] Зверева, В. В. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология : Т. 2 : учебник / под ред. Зверева В. В. , Бойченко М. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-5836-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458365/?anchor=paragraph_pbing5#paragraph_pbing5[(1)]