Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология (ПП) - кейс 98

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

В стоматологическую клинику обратился пациент К. 28 лет.

Ситуация

на * выраженные боли в области нижней челюсти слева.

Жалобы

Накануне вечером пациент отметил появление выраженных болей в области 3.6 зуба, за помощью не обращался, принимал обезболивающие препараты. Утром боль приобрела разлитой, пульсирующий характер, пациент отметил недомогание, ухудшение общего самочувствия, появление отёка в левой околоушно-жевательной области. Со слов пациента, ранее отмечал боли при накусывании в области данного зуба.

Анамнез заболевания

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: краснуха в детстве. * Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, поллиноз. * Со слов пациента, аллергические реакции на медикаменты и продукты питания отрицает. * Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* определяется коллатеральный отёк мягких тканей левой околоушно-жевательной области, кожа в цвете не изменена, в складку собирается. Лимфатические узлы левой поднижнечелюстной и подподбородочной областей незначительно болезненны при пальпации, подвижны, увеличены до 1,5 см в диаметре. Открывание рта в полном объёме, безболезненно. + *Осмотр полости рта.* + *Зубная формула:*

		П		П		П			П
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
		П											?

*Прикус:* ортогнатический. *В полости рта:* определяется валикообразное выбухание переходной складки в области 3.5, 3.6, 3.7 зубов, слизистая оболочка в этой области гиперемирована, отёчна, пальпация резко болезненна, соответственно 3.6 зубу пальпируется очаг флюктуации.

*Локальный статус:* 3.6 зуб – коронковая часть зуба полностью разрушена, зона бифуркации разрушена, перкуссия слабо болезненна.

Результаты дополнительных методов обследования

Термометрия тела

37,7℃

Рентгенологическое обследование

На рентгенограмме выявлены разрежения костной ткани у верхушек корней 3.6 зуба до 0,3 см в диаметре, корневые каналы не запломбированы. Разрежение костной ткани у верхушек корней 4.6 зуба до 0,5 см в диаметре, корневые каналы запломбированы на ⅓.

УЗИ мягких тканей челюстно-лицевой области

Исследование не имеет значения при постановке диагноза в данной клинической ситуации.

Вопросы по задаче

План обследования

К дополнительным методам обследования, необходимым для постановки диагноза, относят

Отметьте все подходящие варианты.

электроодонтодиагностику 3.6 зубаэлектромиографиюрентгенологическое обследованиеУЗИ мягких тканей челюстно-лицевой областитермометрию тела

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рентгенологическое обследование
термометрию тела

Обоснование

Для выявления очага одонтогенной инфекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#7_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] V11. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ ПРОТОКОЛА, 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической. C.6.

Проводится по потребности. Потребность проведения термометрии продиктована жалобами на нарушение общего состояния больного. https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#7_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] V11. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ ПРОТОКОЛА, 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической. С.12-13.

Диагноз

Основным предполагаемым диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Корневая кистаОстеомиелит челюстиХронический периостит челюстейПериостит челюсти

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Периостит челюсти

Обоснование

Диагноз установлен на основании данных анамнеза, клинической картины и результатов дополнительных методов исследования: определение коллатерального отёка мягких тканей, разлитой характер болей, выбухание переходной складки с очагом флюктуации, выявление причинного зуба на рентгенограмме. https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_5pc5p[(1)] VI ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. С.2-4.

Диагноз

Причиной возникновения острого воспалительного процесса у пациента является +____________________+ 3.6 зуба

Отметьте все подходящие варианты.

хронический пульпитхронический периодонтитострый периодонтитбоковая периодонтальная киста

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хронический периодонтит

Обоснование

Данные о 3.6 зубе соответствуют критериям и признакам, определяющим симптоматику при постановке диагноза «хронический апикальный периодонтит». https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#7_2_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)] Раздел VI. Общие вопросы: клиническая картина периодонтита, 7.2.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Лечение

В рамках оказания хирургической помощи пациенту необходимо провести вскрытие поднадкостничного абсцесса, дренирование раны и

Отметьте все подходящие варианты.

удаление причинного зуба в плановом порядкеудаление причинного зуба в день посещенияэндодонтическое лечение причинного зубаостеоперфорацию кортикальной пластинки нижней челюсти

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

удаление причинного зуба в день посещения

Обоснование

Немедикаментозная помощь при остром гнойном периостите предполагает проведение экстренных мероприятий, направленных на устранение или снижение воспаления (первичная хирургическая обработка гнойной раны, удаление зуба по показаниям). https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_5t93r[(1)] V11. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ ПРОТОКОЛА, 7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. С.14.

Лечение

Для вскрытия поднадкостничного абсцесса необходимо провести разрез по переходной складке до кости в области

Отметьте все подходящие варианты.

3.6 и 3.7 зубов3.5 и 3.6 зубов3.6 зуба3.5, 3.6 и 3.7 зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

3.5, 3.6 и 3.7 зубов

Обоснование

Разрез при вскрытии поднадкостничного абсцесса выполняется до кости на всю величину инфильтрата. https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_hvgi4[(1)] Приложение 2. Алгоритм хирургического лечения периостита. С 29.

Лечение

В качестве этиотропной терапии при данной патологии могут быть назначены

Отметьте все подходящие варианты.

глюкокортикостероидные препаратыантибактериальные препаратыкератопластикивитамины группы В

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антибактериальные препараты

Обоснование

Назначают антибактериальные препараты следующих групп: пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды, линкозамиды, тетрациклины. https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#list_item_va1lc[(1)] 7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов. С.15.

Лечение

Осмотр пациента после хирургического вмешательства проводится на +______+ день

Отметьте все подходящие варианты.

шестойтретийследующийчетвёртый

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Повторное посещение назначают на следующий день, оценивают характер выделений из послеоперационной раны. https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_s25v3[(1)] 7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. С.15.

Лечение

При перевязках осуществляют замену или удаление дренажа и обработку раны

Отметьте все подходящие варианты.

кератопластическими препаратамирастворами протеолитических ферментоврастворами антисептиковфизиологическим раствором

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

растворами антисептиков

Обоснование

После разреза рану промывают антисептическими растворами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_5f4uq[(1)] 7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов. С.15.

Лечение

Критерием для удаления дренажа служит

Отметьте все подходящие варианты.

отсутствие экссудата в ранеизменение характера экссудатауменьшение коллатерального отёкаулучшение общего состояния пациента

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отсутствие экссудата в ране

Обоснование

При уменьшении болевого симптома, отсутствии гнойного отделяемого из раны дренаж удаляют. https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_s25v3[(1)] 7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. С.15.

Вариатив

О дальнейшем нарастании воспалительных процессов и возможной необходимости госпитализации пациента свидетельствует

Отметьте все подходящие варианты.

усиление болей, повышение температуры телаувеличение коллатерального отёканаличие отделяемого по дренажуналичие умеренной боли в послеоперационной области

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

усиление болей, повышение температуры тела

Обоснование

В случае распространения воспалительного процесса на соседние области, усилении болевого синдрома, повышении температуры тела выше 39,0℃ пациент направляется на стационарное лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_s25v3[(1)] 7.2.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации. С.16.

Вариатив

К осложнению при нарастании воспалительного процесса относят

Отметьте все подходящие варианты.

тромбоз кавернозного синусаодонтогенный остеомиелитхронический периоститодонтогенный верхнечелюстной синусит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

одонтогенный остеомиелит

Обоснование

Возникает при распространении воспалительного процесс в костную ткань челюсти. https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#7_2_15_возможные_исходы_и_их_характеристики[(1)] 7.2.15. Возможные исходы и их характеристики. С.17.

Вариатив

При распространении воспалительного процесса в околочелюстные мягкие ткани может развиться

Отметьте все подходящие варианты.

флегмона околоушно-жевательной областиартрит височно-нижнечелюстного суставаострый гнойный паротитневрит тройничного нерва

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

флегмона околоушно-жевательной области

Обоснование

Отсутствие адекватного лечения, самолечение или осложнённое общесоматическое состояние здоровья пациента могут быть причиной прогрессирования воспалительного процесса, распространения гнойного экссудата в околочелюстные мягкие ткани с образованием абсцесса или флегмоны. https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#7_2_15_возможные_исходы_и_их_характеристики[(1)] 7.2.15. Возможные исходы и их характеристики. С.17.

Показать разбор решения

Диагноз

К10.22 Периостит челюсти

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз